八珍止吐汤联合腕踝针对妊娠剧吐的影响

查菲菲 刘冬女 程 敏

妊娠早期多数女性会伴随恶心、呕吐等妊娠反应,若孕妇持续恶心、呕吐,无法缓解则称为妊娠剧吐,该症状可导致患者胃内消化液快速丢失,诱发脱水、酮症及酸中毒等严重后果,需立即住院接受规范治疗[1]。严重妊娠患者可出现意识模糊、嗜睡、谵妄等危及生命的症状,影响孕妇日常生活的同时对其生命安全造成严重威胁[2]。现代医学对该疾病的治疗方法多为止吐、纠正脱水、纠正电解质紊乱等对症治疗,但并不能有效缓解改善妊娠剧吐的症状[3]。伴随对中医药内服、外治法研究的不断深入,逐渐有学者对妊娠剧吐患者使用中医药治疗,且疗效较好[4,5]。中医学将妊娠剧吐称为“妊娠恶阻”,病机为冲气上逆,胃失和降,《诸病源候论·呕哕病诸侯》指出:“呕哕之病者,由脾胃有限,谷气不治所为也,胃受邪,气逆则呕”,因此治疗应以平冲降逆、健脾养胃、调气和中为主[6]。腕踝针不同于传统针刺,其主要通过皮下刺激产生作用,电信号沿神经纤维传导至大脑皮层,疗效较快。基于此,本研究将八珍止吐汤加减联合腕踝针应用于妊娠剧吐患者中,旨在为临床治疗此类疾病提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年12月—2022年12月婺源县中医院收治的88例妊娠剧吐患者,依据随机数字表法分成对照组与观察组,各44例,2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),可比较。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例,

1.2 纳入与排除标准纳入标准:①西医诊断标准符合《妇产科学》[7]中妊娠剧吐诊断标准,中医诊断标准符合《中医妇科学》[8]中妊娠恶阻辨证标准;②均在妊娠早期即孕前3个月;③单胎妊娠;④尿酮体检查结果均为阳性;⑤均知晓本研究目的并签署知情同意书。排除标准:①合并心、脑、肝、肾等脏器病变;②合并感染性疾病;③对本研究使用药物存在过敏反应;④因其他疾病如颅脑肿瘤等产生的恶心呕吐等症状;⑤合并胆道疾病、胃肠炎等消化系统疾病。

1.3 治疗方法对照组给予常规补液、纠正水电解质紊乱、营养支持等对症治疗,补充丢失+生理需要量,包括氯化钾、多种维生素、糖盐水等,止吐剂选用维生素B6进行治疗,饮食应清淡宜消化,少食多餐。观察组在对照组基础上采用八珍止吐汤加减联合腕踝针进行治疗。八珍止吐汤组方为黄芪30 g,白芍20 g,党参20 g,白术、焦神曲、炒麦芽各15 g,当归、姜竹茹、川芎、姜半夏各12 g,甘草6 g,茯苓10 g,木香6 g,砂仁(后下)6 g。依据患者症状辨证加减,手足心热,口干口渴,舌红少苔有裂纹者加以玉竹、麦冬、石斛;肝郁气滞,情绪低落者加郁金、香附、合欢皮;脘腹胀满,湿热阻胃,不思饮食加紫苏叶、黄芩;形寒肢冷,寒邪伤胃加艾叶、吴茱萸。水煎取200 ml,分早中晚3次服用。腕踝针:选取腕踝针双下1、2区,对皮肤进行常规消毒,使用者左手于进针点下2 cm处向下拉伸皮肤,右手持针快速进针,进针角度以30°为宜,进针后将针体放平逐渐向前推进,进针约2 cm后将针体放于皮下左右摇动扩大刺激面积,针刺要点为针体仅在浅表行针无得气感,针刺结束后取出少许棉球,包裹住露出体外的针体部分使用胶布固定,留针2 d后,之后间隔1 d,2组均连续治疗14 d。

1.4 观察指标①恶心呕吐症状:分别于治疗前、治疗14 d后运用妊娠专用恶心呕吐量化表(PUQE)[10],该量表包括呕吐时间、呕吐次数及干呕次数3个方面,分别使用1～5分进行评估,满分15分,得分越高表明恶心呕吐症状越轻。②营养状态:分别于治疗前、治疗14 d后采集2组静脉血4 ml,检测血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)及前白蛋白(PAB)水平。③电解质:分别于治疗前、治疗14 d后采集2组外周静脉血4 ml,使用全自动生化仪器检测Na+、K+、Cl-浓度。④生活质量:分别于治疗前、治疗14 d后运用妊娠恶心呕吐生活质量量表(NVPQOL)[11]对2组生活质量进行评估,该量表包括躯体症状、情绪、身体疲乏、受限4个方面,共30个条目,运用Liket 7级评分法,满分210分。得分越高表明生活质量越低。该量表Cronbach’α系数为0.981。

1.5 疗效判定标准于治疗14 d后对2组疗效进行评估,疗效标准共分为痊愈:剧烈呕吐恶心症状消失,可正常进食,尿酮体结果为阴性;显效:剧烈呕吐恶心症状消失或偶发,进食状况改善,尿酮体结果为阴性;有效:剧烈恶心呕吐症状减轻,可进流食,尿酮体结果为阳性或阴性;无效:剧烈恶心呕吐症状未改善,尿酮体结果仍为阳性[9]。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较观察组患者临床总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 (例,%)

2.2 2组患者恶心呕吐症状比较治疗前,2组患者PUQE各维度得分差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者PUQE各维度得分均提高,且观察组各维度得分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者PUQE得分比较 (分,

2.3 2组患者营养状态比较治疗前,2组患者ALB、Hb及PAB水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者ALB、Hb及PAB水平均提高,且观察组均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者营养状态比较 (例,

2.4 2组患者电解质稳定性比较治疗前,2组患者Na+、K+、Cl-浓度差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者Na+、K+、Cl-浓度均上升,且观察组Na+、K+、Cl-浓度均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者电解质稳定性比较

2.5 2组患者生活质量比较治疗前,2组患者NVPQOL各维度得分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者NVPQOL各维度得分均降低,且观察组各维度得分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组患者NVPQOL得分比较 (分,

3 讨论

妊娠剧吐是孕早期最为常见的疾病,其发病率为35%～91%,主要临床症状包括持续性恶心呕吐、无法正常进食、体质量减轻及脱水等,病情严重时可引发患者脂肪代谢失常,诱导水电解质紊乱,影响肝肾功能,甚至引起Wernieke脑病,同时也会对胎儿生长发育造成影响,娩出早产儿、低质量胎儿等,发生不良分娩结局[12,13]。目前西医对引起妊娠剧吐的病因有诸多认识,包括激素水平、心理素质、营养不良等,但尚未形成统一认识,因此有关妊娠剧吐的机制尚不明确[14,15]。

中医学中将妊娠剧吐称为“妊娠恶阻”,对该疾病的认识起源于《金匮要略》,而“恶阻”这一病名出自《诸病源候论·妊娠恶阻候》载:“恶阻病者,心中愦闷,头眩,四肢烦痛,懈惰不欲执作,恶闻食气”。《女科经纶》言:“恶阻者,妇人有孕,恶心阻其饮食是也”,指出恶阻主要表现为恶心呕吐无法正常饮食,若反复呕吐,无法饮食,久而久之精气耗散、气阴两伤[16]。《景岳全书·妇人规》曰:“凡恶阻多由胃虚气滞,然亦有素本不虚,而忽受胎妊,则冲任上壅,气不下行,故为呕逆等证”,表明妊娠恶阻多为胃虚气滞,冲气夹胃气上逆所致;《景岳全书·呕吐》记载:“凡治胃需呕吐者,最须详审气味……胃弱者,最畏不堪之味,非唯至苦极劣之味不能受,即微咸微苦,并五谷正味不能受”,指出妊娠恶阻的治疗当以脾胃论治[17,18]。本研究运用八珍止吐汤,方中以黄芪为君药,补气升阳、生津益血,使阳生阴长;党参、白术、茯苓联合黄芪使用取四君子汤之意,可益气健脾,补后天之本;白芍、当归与川芎合用四物汤之意,具有补血养阴的作用;姜竹茹、姜半夏可降逆止呕;砂仁、木香能行气化滞、理气和胃;焦神曲助气血生化、健脾养胃;此外白术、砂仁还可稳固胎元;姜制可消除半夏毒性,加强其止呕作用;甘草调和诸药,补脾益气。本研究显示观察组临床疗效、PUQE得分高于对照组,证实八珍止吐汤加减联合腕踝针临床疗效较好,能明显改善患者临床症状。分析原因在于诸药合用共奏健脾养胃、降逆止呕、调气和中的效果,有效缓解患者恶心呕吐症状;腕踝针的分区图与十二皮部分布图相对,《灵枢·动输》言:“冲脉者,十二经脉之海也……邪入腘中,寻胫骨内廉,并入少阴之经”,表明冲脉向下的一支向下循行进入腘窝,沿小腿深部胫骨内侧向下移行,而本研究选取下1区、下2区,分别位于跟腿内缘及胫骨后缘,均于冲脉循行范围中,同时也是太阴、少阴、厥阴经络所在位置,通过刺激下1区、下2区可对肝脾肾三处经络产生刺激,进而调整五脏,振皮部经气,促进经脉气血通畅运送至全身,进而调和肝胃,缓解恶心呕吐[19-21]。本研究还显示观察组ALB、Hb、PAB、Na+、K+、Cl-高于对照组,表明八珍止吐汤加减联合腕踝针治疗可促进患者营养状态恢复,改善电解质紊乱。现代药理学证实姜半夏主要成分为3-乙酰氨基-5及多种氨基酸、皂苷等物质,可通过抑制中枢系统发挥止吐作用;黄芪可改善患者新陈代谢;党参中富含的党参皂苷可调节胃肠功能;白术对肠道活动具有双向调节作用,可明显改善胃肠功能[22-24]。腕踝针进针角度较小,进入皮下位置较为表浅,与神经感受器位置相近,腕踝针通过针刺兴奋神经末梢,通过传导通路联络神经,传导至相关脑皮层,激活患者自身体液调节系统,从而有效缓解呕吐,两者合用,有效减轻患者恶心呕吐,促进患者正常饮食,进而改善患者营养状态,改善电解质水平[25,26]。本研究中观察组NVPQOL得分低于对照组,表明八珍止吐汤加减联合腕踝针治疗能促进患者生活质量改善。这可能与患者恶心呕吐症状缓解后,可恢复正常饮食,营养状态改善有关。

综上所述,八珍止吐汤加减联合腕踝针治疗对妊娠剧吐患者疗效较好,能提升患者PUQE得分,改善营养状态及水电解质稳定性,提高患者生活质量。