穴位按摩联合耳穴压豆在股骨头坏死患者中的应用

张小莉 杜 晨

股骨头坏死是由于各种因素引起的股骨头血运紊乱或骨细胞退行性病变,使骨细胞中的活性物质发生了凋亡[1]。造成这种情况的因素很多,如:外伤、过量饮酒、使用激素、血红蛋白、怀孕等。目前,对股骨头坏死治疗有药物、物理等非手术治疗和外科治疗2种方式,但前者受限于微循环的缺血性,难以实现治疗目标,而后者费用昂贵,治疗难度大[2]。近年来,由于中医学被重视程度逐渐加深,在对股骨头坏死的治疗中,已逐渐将中医治疗作为一种有效的手段,以促进股骨头的血液流通恢复顺畅以及骨质得到改善[3]。耳穴压豆是一种对大脑皮层功能的兴奋和抑制的双重调控,是中医护理技术之一[4]。穴位按摩是根据中医经络的原理,运用一定的手法对相应经络进行推拿,调整脏腑气血、疏通经络,起到预防和治疗疾病的效果[5]。本研究观察穴位按摩联合耳穴压豆在股骨头坏死患者护理中的应用效果,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州中医骨伤病医院2021年12月—2022年12月收治的股骨头坏死患者100例作为研究对象,随机分成对照组和观察组各50例。其中对照组男性23例,女性27例;年龄26～64岁,平均年龄(39.58±7.21)岁;病因:创伤型19个,非创伤型31个;根据国际骨微循环研究协会(ARCO)的分级标准[6]：0期4例,1期6例,2期15例,3期20例,4期5例;病变部位:单侧坏死40例,双侧坏死10例。观察组中男性31例,女性19例;年龄23～67岁,平均年龄(39.24±8.45)岁;病因:创伤型25个,非创伤型25个;根据 ARCO临床分期:0期3例,1期7例,2期20例,3期10例,4期10例;病变部位:单侧坏死35例,双侧坏死15例。2组患者的性别、年龄、发病原因、临床分期、病理类型等差异均无统计学意义(P>0.05)。该试验获得了医学伦理委员会的认可。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:①符合中国医师学会骨伤科医师分会显微修复工作委员会于2016年度制定的临床表现及影像学检查结果[7];②已签订了本试验的知情同意书;③18周岁以上;④基本数据完整。排除标准:①恶性肿瘤,心脏、肝脏、肾脏等重要脏器病变,传染病等;②有过肢体外科手术病史;③患有语言障碍、听力障碍或其他心理障碍,不能合作进行医疗和照顾者;④因病情恶化而在手术过程中出现放弃。

1.3 方法对照组接受日常护理。具体包括护理查房、病情监测以及执行医嘱等基本护理工作。与此同时,还要主动地对患者展开健康宣传,让患者了解到疾病的具体情况、治疗方案、护理要点以及需要特别关注的问题。

观察组采用穴位按摩联合耳穴压豆。①耳穴压豆法:患者取2个左右耳的交感、皮质下、神门、心、肝等穴,用75%的乙醇对患者的穴位进行普通消毒之后,把王不留行籽贴在0.7 cm×0.7 cm的胶带中央贴于耳穴,顺时针轻轻按压王不留行籽,以患者感觉到酸、麻、胀、疼为好,并要求患者每天自行按3～5次,每次按2 min,注意患者的耳朵和附近的肌肤,如果发现有红肿、红疹等症状要及时治疗。②穴位按摩:选择患者阳陵泉、阴陵泉、足三里、承山、梁丘、内关、百会等,以大拇指为中心,柔和、均匀地按摩,每处按摩2～4 min,每天1次。2组患者护理时间均为7 d。

1.4 观察指标髋关节功能恢复情况、疼痛评分、心理情感评分及生命品质评分。通过髋关节功能评分标准(Harris)和日常生活活动能力表(Barthel指数)评价2组患者的髋关节运动能力。使用Harris得分评估患者的臀部疼痛、功能、活动及变形程度为标准,满分100。Barthel指数主要是评价饮食、沐浴等10个方面的生活自理水平,满分为100,分数高表示康复程度高。采用《疼痛程度数字评估量表》评定2组患者的不同疼痛值。在10分制的标准上,按照程度展开自我评分,划分成1～10级,按照相应的数值,将痛苦分成不同的等级,即0级代表没有痛苦、1～3级代表轻微的痛苦、4～6级代表中度的痛苦、7～10级代表严重的痛苦。使用汉密尔顿忧郁量表(HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)。HAMD总分为29,得分愈高,忧郁症愈严重:HAMA可以很好地反映患者的焦虑程度,得分高者焦虑症的发生率也更高。从身体机能、心理机能、社交机能、物质差别4个方面评价患者生活质量。每项都是一百点,分数越高生活质量越高[8]。

2 结果

2.1 2组患者Harris评分和Barthel指数对比护理前,2组患者的Harris评分和Barthel评分差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者Harris评分和Barthel指数对比 (分,

2.2 2组患者疼痛情况对比观察组患者的疼痛情况好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疼痛情况对比 (分,

2.3 2组患者心理健康状况对比护理后,观察组心理状况评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者心理健康状况对比 (分,

2.4 2组患者生活质量对比护理后,观察组身体机能、心理能力、社交活动、物质差别均强于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者生活质量对比 (分,

3 讨论

股骨头坏死是一种比较常见的疾病,在初期主要有髋关节及周边组织轻微的钝痛表现,运动后这种症状就会变得更加强烈,到了晚期还会导致髋关节的功能不全,从而影响到患者的生存质量。由于其病因复杂(过量应用激素、酒精、外伤等)、发病机制不明、致残率高,目前主要通过口服药物或外科手术来治疗,但由于微循环紊乱,导致了药物无法进入病灶,且外科手术花费高,存在一定的危险性。所以,寻求一种便宜、高效的方法治疗股骨头坏死已成为亟待解决的问题。中医学在止痛上有着非常深厚的研究成果。《灵枢·口问》中说:“耳,宗脉之所聚也”,五脏六腑、四肢百骸、五官九孔都是由经络连接起来的,经络和脏腑,都与耳朵有着千丝万缕的关系,而耳穴则是身体各脏腑的一个缩影[9]。用耳穴贴压疗法对一定的穴位进行刺激,可以引发相关经络的反应,从而疏通经络,调节脏腑,具有止痛、消炎、解痉、止血等作用。

在本研究中观察组采用耳穴压豆法配合穴位按摩,观察组HAMA、HAMD评分较对照组明显降低,Harris评分、Barthel指数均提高,说明观察组生存质量较高。由此可以看出,耳穴压豆结合穴位按摩可以减轻股骨头坏死患者手术后的痛苦,同时还可以缓解不良情绪,提高生活质量。中医理论中,耳与十二经脉紧密相连,是人体所有经气汇集之地,将王不留行籽贴于耳穴,并给予适当的按揉压刺,起到行气活血的作用。耳穴位于经络、脏腑与耳朵之间,它是脉气的发源地,也是脉气汇聚之地。对一侧神门、交感、肾、肘或膝等耳穴进行适当的刺激,可以调整体内的阴阳失衡,打通脏腑和经络,从而达到减轻痛苦的效果。神门可以调控大脑皮层的兴奋与抑制,有镇痛、消炎等功能。交感有调整自主神经功能、疏经理气、活血止痛、养血安神等功能。当这2个穴位结合使用时,还可以增强镇静效果,也说明了耳穴埋豆可以有效地减轻股骨头坏死的疼痛。本研究耳穴压豆所取穴位中,耳部交感对自主神经的调控效果显著,对五脏六腑均能起到一定的缓解和止痛效果;皮层下对大脑的兴奋性和抑制性都有一定的调控,对该穴位进行刺激会产生止痛、消炎和消肿的效果;神门可以调整约束神经,有助于睡眠,对此有养心气、镇静心神的功效;对耳部心脏进行刺激,可以调节气血、疏通经络、安心定神;刺激肝具有疏肝理气、缓解疲劳的功效。多个穴位共同使用,可以起到增效的效果,从而减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量[10]。穴位按摩是利用推拿方法对身体中的某些部位进行刺激,从而激活体内的经络之气,起到了通经活络、调整阴阳、祛邪扶正的功效。在所选择的推拿穴位中,阳陵泉能增强腰部力量,疏肝利胆、舒筋活络;对足三里进行按摩,可以调理脾胃、补中益气[11];对阴陵泉进行推拿,可以增强脾胃功能,疏通经络、补肾调经;对梁丘推拿,可以疏通经络、和气和胃调和;对承山进行推拿,可以起到温阳散寒、通络止疼的效果;对内关进行按摩,可以达到扩胸、理气、行气止疼的效果;百会可以通过按压来达到醒脑开窍、升阳举陷、宁心安神的目的[12]。定期对以上几个部位进行按摩,可以促进身体的血液流通,同时还可以舒缓患者的负面心情。

综上所述,采用穴位按摩联合耳穴压豆的护理干预方式对股骨头坏死的患者来说,能更好地缓解疼痛,改善髋关节功能和负面情绪,提高生活质量,在临床中可以运用推广。