穴位贴敷联合热敏灸对混合痔术后疼痛的护理

杨 勤 徐 芳

混合痔是一种极为常见的肛肠疾病,由内痔和外痔相互吻合形成,其主要症状表现为出血、肿胀、脱出、疼痛、瘙痒以及肛门不适等[1]。伴随着现代人们久坐久立、嗜食辛辣刺激、饮酒、蹲厕时间过久等不良习惯的养成,混合痔的发病率愈来愈高。现代医学主张此病的发生与多因素息息相关,如生活饮食习惯、职业等,但此病的发病机制尚未被完全剖析清楚[2]。手术作为治疗混合痔的关键方法,其疗效显著,但不可避免地会引发一系列并发症,其中疼痛为术后较为频发的一种并发症,严重影响了患者的生活质量、心理状况及病情恢复[3,4]。术后镇痛效果将直接影响患者的预后,而有效的护理方法将显著改善术后镇痛效果,因此术后镇痛护理是肛肠科疾病术后治疗过程中亟须重视的。

西医在治疗术后疼痛干预方面有诸多局限和不良作用,而中医疗法具有操作简便、毒副作用小、疗效显著等优势。穴位贴敷与热敏灸作为中医特色疗法,都具有活血化瘀、疏通经络的效果,从而可达到止痛的作用。江西中医药大学附属医院肛肠科应用穴位贴敷配合热敏灸对混合痔术后疼痛的患者进行治疗,获得了良好的临床疗效,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取江西中医药大学附属医院肛肠科2022年4月—2022年10月收入的60例混合痔术后患者,按照随机分配的原则,分为对照组30例,治疗组30例。对照组:男16例,女14例;平均年龄(42.26±6.54)岁;平均病程(2.98±0.47)年;痔核人数(4.62+1.27)个。治疗组:男17例,女13例;平均年龄(42.53±6.65)岁;平均病程(2.97±0.78)年;痔核人数(4.56±1.38)个。2组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具备可比性。

1.2 诊断标准参考《中国痔病诊疗指南(2020)》[1]的诊断标准。内痔症状、外痔症状共存是混合痔的主要特点。内痔早期主要表现为便血,无其他不适,内痔逐渐加重可出现痔核脱出。外痔的临床表现主要为肛门不适感、异物感,肛门部可发现组织团块,若合并炎症或血栓则会出现疼痛。

1.3 纳入标准①符合以上诊断标准的混合痔者;②符合混合痔术后疼痛诊断标准者;③年龄18～70周岁;④能耐受本研究治疗方式者。

1.4 排除标准①认知障碍、精神障碍者;②合并肛瘘、肛周脓肿、克罗恩病等其他肛肠疾病者;③合并其他严重的系统性疾病或慢性病者。

1.5 剔除及终止试验标准①不符合纳入标准而误入者;②治疗过程中自行使用非本研究止痛药物者;③发生严重不良反应,经安全性评估认为不宜继续接受治疗者;④治疗期间出现其他严重疾病,经评估需采取紧急处理措施者。

1.6 治疗方法2组患者均予以混合痔外剥内扎术治疗,术后予肛肠科常规护理:遵医嘱予以输液、熏洗、坐浴、换药、排便护理、心理护理等,并做好相关饮食指导。

对照组在常规护理的同时联用洛芬待因缓释片(生产厂家:西南药业股份有限公司,批准文号:H20010516。规格:每片含布洛芬0.2 g,磷酸可待因13 mg)。从术后第1天开始,每次换药后给予洛芬待因缓释片口服,每日1次,每次2片,7 d为1个疗程,治疗1个疗程。

治疗组在常规护理的基础上加用穴位贴敷联合热敏灸治疗。术后第1天开始,每次换药后给予穴位贴敷联合热敏灸治疗,每日1次,7 d为1个疗程,治疗1个疗程。穴位贴敷治疗过程:①选药:乳香、没药、肉桂、当归。药物按等比例研成粉末,用醋调和制成膏药,在穴位贴内侧面涂上适量膏药备用,以覆盖整个线圈且不超过平面为宜。②选穴:八髎、秩边(双侧)。③操作:嘱患者取适宜体位,充分暴露待治疗处,准确定位取八髎及双侧秩边,然后将准备好的穴位贴敷膏药贴于八髎及双侧秩边上,每次换药后进行,贴敷8 h后揭除,清洁该部位。热敏灸治疗过程:在穴位贴敷后施予热敏灸(艾条来源:江西中医药大学附属医院;批号:赣药制字Z20090348;规格:200 g/支,每盒10支)治疗。具体施灸如下:施灸时,患者取适宜体位,充分暴露待施灸部位。先在八髎、双侧秩边处施予温和灸,使患者产生灸感[5,6],然后再行平面回旋灸2 min使患者局部皮肤表面微红,激活表面经气,再行雀啄灸1 min兴奋穴位,增强穴位敏感性,促进经气的流动和疏通,接着按照经络往返灸2 min以引导经气循行,加快经气运行,最后应用温和灸加强经气以舒经通脉、活血止痛[7]。施灸至热敏感消失为宜,不设固定施灸时间。

1.7 观察指标①术口疼痛情况:采用视觉模拟评分法(VAS)[8]分别于术后1、3、5、7 d进行疼痛评估,VAS评分标准:0分为无痛;1～3分为轻度疼痛;4～6分为中度疼痛;7～10分为重度疼痛,由患者根据自身的疼痛感受自行评分。②术口水肿情况:参考相关临床研究[9-11],拟定标准如下:术口无水肿计0分;水肿范围占肛周面积25%及以下计1分;水肿范围占肛周面积25%以上,50%及以下计2分;水肿范围占肛周面积50%以上计3分。③睡眠质量情况:采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估患者术后睡眠情况,此表总分为0～21分,分值越高表明睡眠质量越差[12]。④术口疼痛消失时间、术后住院时间及创面愈合时间。⑤治疗期间不良反应情况:治疗前后观察治疗部位有无局部灼痛、瘙痒、水泡、丘疹等皮肤反应。

1.8 统计学方法应用SPSS 26.0软件完成数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验;计数资料以率表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术口疼痛评分术后第1、3、5、7天,治疗组术口疼痛评分较对照组均更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术口疼痛评分对比 (分,

2.2 术口水肿评分术后第1、3、5、7天,治疗组术口水肿评分较对照组均更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术口水肿评分对比 (分,

2.3 睡眠质量术后第1、3、5、7天,治疗组PSQI评分较对照组更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者PSQI评分对比 (分,

2.4 术口疼痛消失时间 术后住院时间及创面愈合时间治疗组术口疼痛消失时间、术后住院时间及创面愈合时间较对照组均更短,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者术口疼痛消失时间 术后住院时间及创面愈合时间对比

2.5 不良反应发生情况2组患者在治疗期间均未出现明显的不良反应。

3 讨论

疼痛是混合痔术后极为频发的并发症,由于肛周部位神经末梢丰富,痛觉敏锐[13],并且该部位的手术切口多为敞开性切口,导致术后疼痛症状极其明显,加之术后排便、换药刺激以及患者的紧张焦虑情绪等,都将加重患者术后疼痛感。西医对混合痔术后疼痛的治疗主要采用口服止痛药、注射止痛针,但西医治疗往往不可避免地存在着不良反应大、不良作用明显、价格昂贵以及对药物依赖性强等弊端。因此,寻求一种疗效确切、不良反应小、患者依从性高的缓解混合痔术后疼痛的护理模式是肛肠科医护工作者长久以来努力的方向。

中医学认为手术会损伤肛周的经络,导致经气不通,气血失疏,致“不通则痛”;同时,手术会耗伤气血,导致局部气血不足,致“不荣则痛”。由此可见,肛肠术后疼痛的病理基础不外乎气血瘀滞及气血亏虚,因此调畅气血可作为中医治疗术后疼痛的基本治疗原则。穴位贴敷疗法作为中医优势外治法,其历史悠久,疗效显著。该治疗方法将中药方剂辨证施药理论和经络循行理论相结合,不仅可以辨证施治,给予活血止痛药物缓解患者的痛苦,还能对经脉进行梳理,使经气通畅,血液循行无碍,达到通则不痛的目的。本研究所用药物乳香、没药均有活血化瘀、消肿止痛功效,临床上常将二者联用,对于治疗胸腹疼痛、跌打瘀痛、经痛、痹痛等诸痛证,疗效显著[14]。当归、肉桂同用可达到温经活血、化瘀止痛之功。四药醋调,可加强活血散瘀止痛之效,制成穴贴用于治疗混合痔术后疼痛疗效显著。

热敏灸是中医传统灸法的一种创新性发展,热敏灸疗法在治疗过程中能让局部组织温度升高,加快该部位的血液循环,并能激发经气,促进机体自我修复,同时减少周围肌肉组织的痉挛,减轻疼痛。在热敏灸治疗期间,患者会产生灸感,局部温度升高,血液流通速度加快,而温度升高、血流加快能促进皮肤对穴位贴敷药物的吸收。另一方面,热敏灸可以激发经气,促进经络循行,并使相应的穴位发生敏化,穴位贴敷所选择的穴位八髎与秩边,均有疏经通络、调畅气血之效,从而达到改善混合痔术后疼痛的效果,在进行热敏灸时可以加强穴位贴敷对穴位的刺激,进而加强该治疗方式的止痛效果。

穴位贴敷通过药物作用于穴位,使药物经皮肤吸收,可以减少肝脏的首过效应,并能减少对胃肠道的刺激[15],并且穴位贴敷的药物和穴位可以根据症状进行加减和改变,与热敏灸疗法联用可以加强穴位贴敷的效果,且操作简单、无不良作用。本研究结果表明,治疗组术口疼痛、水肿评分及PSQI评分均优于对照组,且治疗组术口疼痛消失时间、术后住院时间及创面愈合时间相当于对照组更短,表明穴位贴敷联合热敏灸治疗应用于混合痔患者术后疼痛的护理中,能有效、快速减轻患者的术口疼痛及水肿症状,改善患者睡眠质量,并有利于促进手术创面的愈合。

综上所述,穴位贴敷联合热敏灸治疗可有效缓解患者术后疼痛症状,减轻肛缘水肿,改善患者睡眠质量,同时可以缩短创面愈合时间与术后住院时间,利于患者恢复。且该治疗方式无创安全、操作简单、无毒副作用,患者依从度高,为临床痔术后疼痛护理指明了新的方向。