PBL在肺胀病临床教学中的应用 *

廖伟伶 王文华 夏慧敏 马 啸 封国红 陈志祥※

（1.安徽中医药大学附属芜湖市中医医院专硕研究生培养基地，安徽 芜湖 241002；2.芜湖市中医医院呼吸与危重症医学科，安徽 芜湖 241002）

慢性阻塞性肺疾病以呼吸道症状和气流受限为临床特征，是一种可治疗、可预防的临床慢性疾病［1］，具有较高的发病率和病死率［2，3］，为患者带来了沉重的经济负担，与中医学范畴的“肺胀病”相对应。作为最常见、最具呼吸系统代表性的疾病，肺胀病的诊治要点是中医专业学生应重点掌握的内容。

目前，中医药大学的内科课堂多采用传统教学模式，即讲授式教学法（Lecture-based learning，LBL），对医学生能力的培养存在局限性。近年来，基于问题的学习（Problem-based learning，PBL）教学改革已广泛应用于我国临床教学，在多个临床学科中产生了积极的影响［4］，但PBL 教学方法应用于中医单独病种的案例较缺乏，且尚无应用于肺胀病教学的相关研究。本研究采取随机对照法，旨在评价PBL 教学模式在肺病科肺胀病临床教学中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取在芜湖市中医医院实习的安徽中医药高等专科学校2017 级中医专业学生100 名，随机设置为对照组和观察组，各50 名，分别采用LBL 教学法和PBL教学法进行临床教学。本次研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组采用LBL 教学法。按照中医内科学肺胀病教学大纲编制教案并制作统一的PowerPoint 课件，全面讲授中医肺胀病基本概念、理论基础以及临床实践知识点。

1.2.2 观察组采用PBL 教学法。在课程开始之前，经过系统培训的教师指导学生查阅和搜集医学资料；将学生分为5 个小组，各10 人，每组民主推选1 名组长，负责组织教学讨论和记录（讨论结果及疑难问题等）。具体教学过程如下：（1）提出问题。带教老师提前将病例摘要发给学生，并积极寻找整理肺胀病临床中比较常见的症状、体征、中医证候学分型，以及鉴别诊断，构建讨论问题并在课堂中呈现。（2）小组讨论。学生针对特定病例的相关问题，进行资料查阅并展开讨论，带教老师在过程中进行适当引导和启发。（3）讲评。带教老师在小组讨论结束后，对肺胀病的基础理论和临床诊治给予总结和讲授，同时指出学生观点的不足之处，便于学生对本次学习成果进行梳理和复习。

1.3 观察指标

1.3.1 课程考核题型为单选题、多选题及案例分析题，内容为肺胀病相关的病因病机、脏腑经络、中药方剂等理论知识及临床实践技能应用，考查学生运用中医肺胀病的理论知识来分析和解决临床问题的实践能力、辨证施治能力，以及中医临床思维能力。

1.3.2 问卷调查采用研究人员制作的匿名问卷比较2组学生在学习兴趣、学习主动性、分析解决问题能力、阅读查阅文献能力、语言表达能力、交流的勇气与胆量、团队协作能力、人际沟通能力、拓宽知识面能力、理论联系实际能力、获得老师帮助及总体满意度方面的优劣，及2组学习负担是否有差异。

1.4 统计学方法使用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料用（±s）表示，采用独立样本t检验；非正态计量资料用［M（P25，P75）］表示，采用Mann-WhitneyU非参数检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论考核成绩观察组学生的理论考核单选题得分为（34.02±2.76）分，高于对照组的（31.96±2.32）分（P＜0.001）；多选题得分为（13.08±1.58）分，高于对照组的（10.48±1.69）分（P＜0.001）；案例分析题得分为（32.66±2.48）分，高于对照组的（28.20±3.24）分（P＜0.001）；总 分 为（79.76±5.00） 分，高 于 对 照 组 的（70.64±5.65）分（P＜0.001）。综上，观察组学生考核的各项得分及总分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.001）。

2.2 教学问卷调查情况比较2 组学生对2 种教学方法主观感知的平均反应，与对照组相比，观察组的各项得分均更高，差异均有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1 2组中医专业学生对教学的主观感知水平问卷调查情况比较 （± s，分）

表1 2组中医专业学生对教学的主观感知水平问卷调查情况比较 （± s，分）

编号1234567891 0 11项目学习兴趣学习主动性分析解决问题能力阅读查阅文献能力交流的勇气与胆量语言表达能力人际沟通能力团队协作能力拓宽知识面能力理论联系实际能力获得老师帮助观察组（50名）4.08±0.70 4.24±0.66 4.08±0.67 4.22±0.65 4.02±0.80 4.02±0.71 4.02±0.65 4.06±0.68 4.18±0.66 4.04±0.61 4.00±0.70对照组（50名）3.26±0.88 3.22±0.98 3.10±0.91 3.16±0.87 3.08±0.83 3.06±0.87 3.04±0.81 2.98±0.82 2.82±0.77 2.80±0.64 2.78±0.71 t值5.184 6.136 6.152 6.931 5.786 6.044 6.669 7.156 9.448 9.967 8.664 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 教学方法总体满意度与自我评估学习负担情况观察组学生的总体满意度评分为（4.10±0.61）分，高于对照组的（3.00±0.70）分，差异有统计学意义（P＜0.001）。

5 分量表的问卷调查显示，观察组学生自我评估学习负担评分为（3.50±0.58）分，高于对照组的（3.08±0.67）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

中医学是一门蕴含着深奥哲学思想且以实践为主的学科，而肺胀病具有病因病机复杂、病程长且转化多变等特点，对理论知识和临床实践结合的能力要求较高。在LBL 模式下，学生长期被动接受程序化的内容，主观能动性较弱，人文关怀和医患沟通能力相对欠缺，无法满足当今医学生临床综合能力培养的需要。PBL 教学法最初于20 世纪60 年代，在加拿大麦克马斯特大学作为一种新的教学模式引入。PBL 教学法以学生为主体，教师围绕教学目标挑选典型的临床问题，引导学生通过查询资料、讨论等方式解决［4］。近年来，PBL 教学法在医学教育中的应用引起许多关注，多项研究证实PBL 能帮助学生建立关键的学习技能［5］，培养学生的主动学习能力［6］并使其养成终生学习的习惯［7］，提高学生的沟通交流能力并促进其批判思维的发展［8］，加强学生的团队协作能力［9］。

本研究将PBL 应用于肺胀病的临床教学中，观察组学生理论考核单选题、多选题、案例分析得分，以及总分均显著高于对照组学生（P＜0.001），说明PBL具有相对理想的教学质量。主观问卷调查显示，观察组学生在学习兴趣、学习主动性、分析解决问题能力、阅读查阅文献能力、交流的勇气与胆量、语言表达能力、人际沟通能力、团队协作能力、拓宽知识面能力、理论联系实际能力、获得老师帮助，以及总体满意度方面均优于对照组（P＜0.001），说明接受PBL教学模式的学生具有更好的教学感知水平和满意度。

值得注意的是，观察组学生自我评估学习负担评分高于对照组（P＜0.05）。在本研究中，所有学生均缺乏参加PBL 课程的经验，教师的数量也不够充足，无法为学生提供最充分与及时的帮助与支持。这些因素可能是学生自我评估学习负担加重的重要原因。事实上，PBL教学法虽然被全世界多数国家认可，但由于其实施过程较为复杂，会受到多方面因素的影响，如课程问题设置的合理性、学生对PBL模式的适应性［10］、教师的教学能力与PBL 实施的经验［11］等，在各地实施的标准并不完全相同，尤其是在亚洲国家［12］。目前关于PBL对比LBL教学法的相关研究中，涉及学习负担、课前准备时间、课后复习所需时间的研究并不多。医学生的总体学习负担较为繁重，若在某一章节或某一门课程的学习负担过重、花费的时间过长，易影响其他课程的学习，因此需要进一步开展相关研究，明确在中医临床PBL 教学过程中学生学习负担增加的具体影响因素，并探索减轻学习负担的方式。

综上所述，相较传统教学，PBL 模式应用于中医肺胀病临床教学，能显著提高学生的基础理论水平、病案分析及临床实践能力，并且学生有较好的教学方法感知水平及满意度，值得进一步推广。