超声引导下腹直肌神经阻滞对妇科单孔腹腔镜手术患者术后胃肠功能及机体应激的影响

朱鹏

【摘要】 目的：探究超聲引导下腹直肌神经阻滞对妇科单孔腹腔镜手术患者术后胃肠功能及机体应激的影响。方法：将2021年12月—2022年12月广州中医药大学深圳医院（福田）的120例妇科单孔腹腔镜手术患者根据随机数字表法分为对照组60例和观察组60例。对照组进行静脉自控镇痛，观察组则在对照组的基础上进行超声引导下腹直肌神经阻滞。比较两组的胃肠功能恢复时间（肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间）、疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]、胃肠激素[胃泌素（GAS）、抑胃肽]（GIP）及胃动素（MTL）]及机体应激指标[促肾上腺皮质激素（ACTH）、白介素-6（IL-6）及前列腺素E2（PGE2）]。结果：观察组的肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间均显著短于对照组（P<0.05）。术前两组的VAS评分、胃肠激素及机体应激指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1、3 d，观察组的VAS评分及机体应激指标显著均低于对照组，胃肠激素均显著高于对照组（P<0.05）。结论：超声引导下腹直肌神经阻滞可更为有效地控制妇科单孔腹腔镜手术患者术后胃肠功能及机体应激的波动，因此在妇科单孔腹腔镜手术患者中的应用价值较高。

【关键词】 超声引导下腹直肌神经阻滞 妇科 单孔腹腔镜手术 胃肠功能 机体应激

Influence of Rectus Abdominis Nerve Block Guided by Ultrasound for Postoperative Gastrointestinal Function and Body Stress of Patients with Gynecologic Single-hole Laparoscopic Surgery/ZHU Peng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（04）： 0-023

[Abstract] Objective： To investigate the influence of rectus abdominis nerve block guided by ultrasound for postoperative gastrointestinal function and body stress of patients with gynecologic single-hole laparoscopic surgery. Method： A total of 120 patients with gynecologic single-hole laparoscopic surgery in Guangzhou University of Chinese Medicine Shenzhen Hospital （Futian） from December 2021 to December 2022 were divided into control group 60 cases and observation group 60 cases by the random number table method. The control group were treated with patient-controlled intravenous analgesia， the observation group were treated with rectus abdominis nerve block guided by ultrasound based on the control group. The gastrointestinal function recovery time （bowel sound recovery time， exhaust time and defecation time）， pain degree [visual analogue scale （VAS）]， gastrointestinal hormones [gastrin （GAS）， gastric inhibitory polypeptide （GIP） and motilin （MTL）] and body stress indexes [adrenocorticotropic hormone （ACTH）， interleukin-6 （IL-6） and prostaglandin E2 （PGE2）] of two groups were compared. Result： The bowel sound recovery time， exhaust time and defecation time of observation group were significantly shorter than those of control group （P<0.05）. Before the operation， the VAS score， gastrointestinal hormones and body stress indexes of two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）; at 1， 3 d after the operation， the VAS scores and body stress indexes of observation group were significantly lower than those of control group， the gastrointestinal hormones were significantly higher than those of control group （P<0.05）. Conclusion： The rectus abdominis nerve block guided by ultrasound can more effectively control the fluctuations of postoperative gastrointestinal function and body stress of patients with gynecologic single-hole laparoscopic surgery， so its application value in the patients with gynecologic single-hole laparoscopic surgery is higher.

[Key words] Rectus abdominis nerve block guided by ultrasound Gynaecology Single-hole laparoscopic surgery Gastrointestinal function Body stress

单孔腹腔镜在妇科的应用率较高，其具有微创等优势，因此临床受肯定程度较高。与本类手术方式相关的研究显示，其可有效控制手术创伤及对机体多系统器官的不良影响，微创优势突出[1-2]，但是其作为手术治疗方式，对患者所致的疼痛、创伤等多方面影响仍然存在，因此对影响本类患者术后恢复速度及效果的因素的研究仍是重点。腹直肌神经阻滞作为近年来应用率不断提升的一类干预方式，其对控制患者疼痛等不适感方面的效果较好[3-5]，但是对于患者术后胃肠功能恢复及机体不良应激的影响研究相对不足，而上述方面与患者的创伤程度控制及术后恢复效果等多方面密切相关。因此本研究现探究超声引导下腹直肌神经阻滞对妇科单孔腹腔镜手术患者术后胃肠功能及机体应激的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021年12月—2022年12月广州中医药大学深圳医院（福田）的120例妇科单孔腹腔镜手术患者。纳入标准：20岁及以上；经判定符合单孔腹腔镜手术指征。排除标准：既往妇科手术或创伤史；需进行急诊手术；合并盆腔粘连；恶性病变；认知或沟通障碍；临床资料不完整。根据随机数字表法分为对照组60例和观察組60例。知情同意及签署同意书。本研究经本院医学伦理学委员会批准。

1.2 方法

两组均按常规单孔腹腔镜术式进行操作，全麻后于膀胱截石位手术，脐部做手术切口，建立二氧化碳气腹，脐部上缘置入穿刺套管，其下两侧置入穿刺套管，以手术器械置入，根据情况进行手术治疗。对照组进行静脉自控镇痛，以舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172，规格：5 mL︰250 μg）按照每千克0.2 μg的剂量应用，采用0.9%氯化钠注射液稀释至100 mL，采用静脉自控镇痛泵进行用药，单次剂量为0.5 mL，锁定时间为15 min。观察组则在对照组的基础上进行超声引导下腹直肌神经阻滞，在超声检查的指导下进行穿刺，沿平行超声波声束方向进针，直至腹直肌前后鞘，首先采用0.5 mL 0.9%氯化钠注射液注入，然后以20 mL 0.25%罗哌卡因（生产厂家：成都天台山制药有限公司，批准文号：国药准字H20052666，规格：75 mg）注入，两侧均为同样方式注入。

1.3 观察指标与评价标准

统计比较两组的胃肠功能恢复时间、手术前后的疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]、胃肠激素[胃泌素（GAS）、抑胃肽（GIP）及胃动素（MTL）]及机体应激指标[促肾上腺皮质激素（ACTH）、白介素-6（IL-6）及前列腺素E2（PGE2）]。（1）胃肠功能恢复时间：统计及比较两组的肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间等胃肠功能恢复相关指标。（2）疼痛程度：采用VAS评分评估两组术前及术后1、3 d的疼痛感受程度，由患者根据评估时间点的疼痛感受从0～10中选择代表性数据，0分表示无痛，1～10分表示疼痛从轻到重，其中<4分、4～6分及>7分分别为轻度、中度及重度疼痛[6]。（3）血液指标：于术前及术后1、3 d分别采集两组的外周空腹静脉血，每次采集5.0 mL，医用离心机离心，半径、时间与速度分别为15 cm、5 min及3 000 r/min，取上清液，由两名经验丰富者采用酶联免疫法对胃肠激素（GAS、GIP及MTL）及机体应激指标（ACTH、IL-6及PGE2）进行定量检测。

1.4 统计学处理

本研究中的数据检验软件采用SPSS 23.0，采用本软件以字²检验处理计数资料，以秩和检验处理等级资料，以率（%）表示；以t检验处理符合正态分布的计量资料，用（x±s）表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组年龄21～38岁，平均（33.93±6.96）岁；病灶直径3.0～7.0 cm，平均（4.61±1.03）cm；其中卵巢良性病变手术41例，子宫良性病变手术19例；生育史：有49例，无11例。观察组年龄22～39岁，平均（33.96±7.03）岁；病灶直径3.1～7.0 cm，平均（4.66±1.06）cm；其中卵巢良性病变手术43例，子宫良性病变手术17例；生育史：有47例，无13例。两组妇科单孔腹腔镜手术患者的上述基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组胃肠功能各方面的恢复时间比较

观察组的胃肠功能各方面的恢复时间均显著短于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组VAS评分结果比较

术前，两组的VAS评分结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1、3 d，观察组的VAS评分结果均显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组胃肠激素比较

术前，两组的胃肠激素指标检测结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1、3 d，观察组的胃肠激素指标检测结果则均显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组机体应激指标结果比较

术前，两组的机体应激指标检测结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1、3 d，观察组的机体应激指标检测结果均显著低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

单孔腹腔镜相对于常规腹腔镜具有创伤更小及术后疼痛更为轻微等优势，而其在妇科中的应用多见，因此与妇科单孔腹腔镜手术相关的研究多见。本类手术虽较大程度地控制了手术所致的创伤，但是其仍存在不同程度的疼痛及对机体造成不同程度的不良影响，因此进一步控制本类手术所致的机体不良应激成为临床研究的重点[7-8]。麻醉与镇痛作为对手术疼痛控制较好的临床干预方式，其除可有效控制手术所致的不适感外，对于机体其他多系统器官也普遍存在不同程度的影响，而妇科手术患者的胃肠功能即是受手术及麻醉镇痛均影响较大的方面[9-10]。除肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间等几类反映手术患者术后胃肠功能恢复速度的指标外，胃肠激素对于胃肠动力状态、手术影响程度及术后恢复效果等方面也具有较好的监测与评估价值。GAS、GIP及MTL作为临床研究较多的胃肠激素指标，其对于术后胃肠功能的恢复具有较高的检测意义[11-12]。再者，ACTH、IL-6及PGE2等可有效反映机体的炎症、疼痛及其他方面的不良应激，是手术与麻醉效果评估的有效指标。近年来临床中关于超声引导下腹直肌神经阻滞用于多类手术的效果研究均可见[13-15]，但是本类阻滞方式用于妇科单孔腹腔镜手术患者，且对其机体多系统器官的影响研究仍相对不足。

本研究结果显示，超声引导下腹直肌神经阻滞在妇科单孔腹腔镜手术患者中的应用优势相对突出，主要表现为术后胃肠功能各方面的恢复时间相对更短，同时术后的VAS评分、胃肠激素及机体应激指标均相对优于未应用者，说明超声引导下腹直肌神经阻滞适用于本类手术患者，其可有效控制对胃肠功能及机体其他方面的不良应激，而这更为有助于患者的术后恢复。分析原因，超声引导下腹直肌神经阻滞有效对腹直肌相关部位进行针对性且有效的阻滞[16-18]，因此更为助于控制妇科腹部手术所致的疼痛等不适感，由此所致的胃肠功能及机体不良应激程度也得到有效控制，故认为患者的术后恢复也相对更快[19-21]。

综上所述，超声引导下腹直肌神经阻滞可更为有效地控制妇科单孔腹腔镜手术患者术后胃肠功能及机体应激的波动，因此在妇科单孔腹腔镜手术患者中的应用价值较高。

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