从脏腑及奇经八脉探讨经行头痛的病因病机※

范浩浩，董宏利

（南京中医药大学附属苏州市中医医院，江苏苏州 215009）

经行头痛属于西医“经前紧张综合征”范畴，类似于当代医学的血管神经性头痛。据统计，8%的偏头痛女性会发生经行头痛，占女性总人口的1%～2%［1］。目前该病发病机制尚不清楚，可能与患者机体内分泌激素及血管活性物质的变化有关［2］。《张氏医通》记载：“经行，辄头疼……此痰湿为患也。”《证治汇补》载：“头为天象，六腑清阳之气……不得运行，则壅遏为痛。”纵观各家学说，经行头痛发病主要与气血相关，但历代医家对其具体病因病机并未系统阐述，笔者通过文献整理发现，脏腑及奇经八脉与经行头痛的发作密切相关，现论述如下。

1 奇经八脉（冲任督亏损，风邪上扰）

奇经八脉是别道而行于十二正经之外的8条经脉，包括联络十二经气血、有“经脉之海”之称的冲脉，调节全身阴阳经气血的督脉、任脉，约束诸经、调经止带的带脉，维系全身诸阴经与诸阳经的阴维脉、阳维脉，以及司眼睑开阖与肌肉运动的阴跷脉、阳跷脉。奇经八脉的分布不像十二正经那样规律，且与脏腑之间也没有直接的相互属络关系，因此奇经八脉被称为“奇经”，又由于其数有八，故称为“奇经八脉”。奇经八脉的功能主要体现在沟通十二经脉，涵蓄调节十二经脉气血。冲脉、任脉、带脉、督脉统帅并约束阴阳之脉，阴维、阳维、阴跷、阳跷脉沟通阴阳。《奇经八脉考》指出：“盖正经犹夫沟渠，奇经犹夫湖泽，正经之脉隆盛，则溢于奇经。故秦越人比之：天雨降下，沟渠溢满，霶霈妄行，流于湖泽。”可见，十二经脉在气血充盈之时可滋养奇经八脉。

曾超楠等［3］认为，经行头痛与任督二脉、手足阳明经、手足少阳经、手足太阳经及足厥阴经等经脉密切相关，并可参照天干（甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸）、地支（子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥）、九宫（乾宫、坎宫、艮宫、震宫、中宫、巽宫、离宫、坤宫、兑宫）、八卦（乾、坎、艮、震、巽、离、坤、兑）在每条经脉上找到相应的穴位并进行对症治疗。

王云铭主任医师善于运用奇经八脉调理妇科相关疾病，认为经行头痛与足厥阴肝经、足少阴肾经和冲督二脉亏损密切相关，冲督二脉与肝肾经相交，肝肾亏损，冲督不足，则气血阴阳失调［4］。冲脉为“血海”，又为“十二经脉之海”，冲脉不足，无以推动气血，则脑髓缺乏滋养，引起头痛；督脉为“阳脉之海”，通行阳气，阳气虚弱，则风寒之邪更易侵袭，上先受之，发为头痛。女子行经期间，冲任二脉推动气血汇聚于胞宫，引血上行相对乏力，因冲、督、任“一源三歧”，则督脉鼓动阳气上行亦不足，脑窍气血不荣，则头痛隐隐。若女子素体虚弱，气血不足，而行经之时暗耗阴血，肝阳上扰清窍，则头痛烦躁、面红目赤。

罗志娟教授认为，经行头痛是由气血失调、冲气上逆所致，冲脉起于胞宫，与肝经相通，若肝气郁滞，疏泄失常，全身气机不畅，冲脉之气上逆，则清窍被阻，发为头痛［5］。华荣主任医师认为，经行头痛的关键在于冲脉、督脉、任脉损伤，使气血壅滞，经络阻塞，清阳不得升，阴血失其降，故而引发月经病，亦致头痛；或因转输乏力，气机升降失调，无以推动气血运行，上下不相滋养，也可引发头痛［6］。潘朝曦［7］认为，经行头痛主要由冲脉失调引起，包括冲脉虚、冲脉滞、冲脉热、冲脉寒。虚则脑髓失养，不荣则痛；滞为血行不畅，阻滞于脑窍，不通则痛；热盛、寒盛亦可致气血壅滞，不通则痛。

2 脏腑

五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头。中医认为，五脏六腑气血失调皆能使人头痛。在排除外伤跌仆及外感六淫等因素后，头痛便为脏腑不和的重要信号。月经病与肝、肾、脾三脏密切相关，肾、脾分别为先后天之本，脾肾互补，则精血充足，脑窍得以滋养；女子以肝为先天，肝肾同源，而肾生骨髓、髓生肝，肝肾亦为母子关系，若肾水不足，母病及子，则水不荣木，肝失所养；同时肾精依赖于肝血的不断补充，若肝气郁滞，久则气血不通，子病及母，致使肾精无以滋养，可形成肾虚肝郁之头痛。心者，五脏六腑之大主也，心与经行头痛的关系主要体现在心主血脉、主藏神功能的失调。《素问·痿论》载：“肺者，脏之长也，为心之盖也。”肺主一身之气，朝百脉、主治节，人体的水饮运化与脾、肺密切相关，若脾的运化、肺的通调水道功能失常，则水液易聚湿生痰，痰湿随气升至脑窍，致头痛易发。

2.1 肝（肝失疏泄，气血不通） 肝为藏血之脏，体阴而用阳，能燮理一身之阴阳，敷布脏腑之气血，具有刚柔曲直之性［8］。月经来潮依赖于肝的疏泄调节，若肝生理功能失调，则经血运行不畅，易出现头痛。有学者认为，经行头痛的病机是肝经郁滞，气机失常，不通则痛，或因素体气血阴精匮乏，加之行经之后清窍失养，故头痛［9］。《类经》亦有“头脉痛者……气逆在肝也”的记载。

张晓甦教授认为，经行头痛的病机根本是肝气郁结、血行瘀滞，正所谓：“初为气结在经，久则血伤入络”“经欲行而肝不应，则抑拂其气而疼生。”［10］肝气郁滞，损伤血络，气血不通，引起头痛。王宇涵等［11］认为，经行头痛为肝郁化火、肝火上扰所致。

赵一鸣等［12］依据古代“圆运动”思想解释经行头痛。在圆运动中，心、肺居上，当降；肝、肾居下，当升；脾、胃居中，为人体气机升降枢纽。居上者，以右行为主，居下者，以左行为宜，即所谓“左升右降”，以脾胃为中心，脾气左升，带动肝、肾之气亦左升，胃气右降，引领心、肺之气亦右降。人体气机随着此圆周往复运转，便能使阴阳气血平和，身体如常。若女子行经期间气机升降某一环节失调，则会出现头痛等病证。在行经前期，气机通过下降引动阴血下至冲任胞宫，胞宫盈满，则月经至。若气机当降不降，阴血无以下行滋养胞宫，则经行紊乱，或淋漓，或无潮；上部脑窍气血盈满，因气机不降，无以行血，久之，脑络瘀阻，血行不通，不通则痛。吴燕平主任医师亦将经行头痛的病机归因为气血失衡，治疗时以解郁行气、养血活血、疏肝止痛为基本原则，取得较好疗效［13］。

肝为藏血之脏，有疏泄气机、调畅气血之功，女子阴性凝结、易于怫郁均与肝有关。王希浩主任中医师认为，肝阳上亢、血瘀脉络、肝肾阴血亏虚是经行头痛的主要病机［14］。冲脉附肝，其气上逆，夹肝经瘀血上阻清窍，肝失疏泄，脉络不通，则引发头痛。刘姣林主任医师遵循刘和间治肝理论，认为经行头痛的主要病机在于肝，临证擅于通过调肝治疗各种头痛［15］。肝为人体藏血之脏，又主疏泄，随着机体动静变化主司血液输布，安静状态时，血液汇于肝脏，运动时根据脏腑需要调节血液运行于诸经，以濡养脏腑、经络、肌肉各组织器官。女子行经之时，阴血注于胞宫，肝血易不足，不足则肝气失调，诸证易发。

2.2 脾（胃）、肺（升降失司，运化失常） 《黄帝内经》早有“饮”“积饮”之说：“饮入于胃，游溢精气……水精四布，五经并行。”阐述了人体正常的水液代谢规律，并指出水饮运化与脾、肺二脏密切相关。若脾失健运、升降失常，肺之通调水道功能受损，则人体正常的水液代谢难以完成，津液无法正常布散，久则聚湿生痰。痰湿之物，随气升降，无所不到，如若上至清窍，阻滞气血，则脑络不通，致头痛。《张氏医通》明确指出痰湿是经行头痛的主要病机：“每遇经行，辄头疼气满，心下怔忡，饮食减少，肌肤不泽，此痰湿为患也。”《三因极一病证方论》详述水饮为经行头痛的重要因素。《证治准绳》曰：“因痰饮而痛者，亦头昏重而痛，愦愦欲吐。”进一步描述痰饮所致头痛的症状。《症因脉治》记载了痰饮头痛的症、因、脉、治：“或积痰留饮……而成内伤头痛。”《诸病源候论》指出：“痰水在于胸膈之上，又犯大寒，使阳气不行，令痰水结聚不散，而阴气逆上，上与风痰相结，上冲于头，即令头痛。”阐述水饮停滞于中焦，聚于胸廓，致阳气不展，清阳不升，清窍失阳，发为头痛［16］。另一方面，水饮内伏经络，经气不行，气血痞塞，不能上行濡养脑窍，不荣则痛，或水饮积聚，血脉壅塞，脑络不通，经气不利，不通则痛。此外，肝经停饮，冲犯颠顶，也是头痛的重要因素。《伤寒论》第378条曰：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”阐释了寒滞厥阴肝脉，导致水饮不化，阴浊之气循经上扰，逆冲颠顶，遂致头痛。若平素嗜食肥甘滋腻之品，或喜辛辣刺激之物，或饮酒不节，可致痰从中生，亦可损伤脾胃，脾胃伤则运化弱，水饮易停聚于中焦，难以输布于上下，可聚湿为痰。痰湿随气机而降，流至胞宫，阻滞冲任二脉气血运行，女子行经之时，其随冲脉之气上逆，阻塞清窍，则发为头痛［17］。对于素体脾虚之人，痰湿凝聚，则经期经血下行之际，阴血亦虚，肝失滋养，肝风内动，亦致头痛［18］。头者，诸阳之会也，五脏六腑之精微及周身营养物质均汇聚于颠顶，若水饮上犯清窍，清阳被阻，络脉瘀滞，气血津液不能滋养脑窍，则发为头痛［19］。此外，经行头痛亦可由脾胃虚弱、气血亏虚所致。《素问·通评虚实论》载：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”若女子平素脾胃虚弱，气血生化乏源，经行期间气血亏虚更甚，则头痛更甚。

2.3 肾（脑髓失养，不荣则痛） 肾者，先天之本也，主宰人体的生长壮老已。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”肾主骨生髓、养脑益智、储藏精气，为人体的生殖之精、血液之源，也是一身正气之根。脑髓充盈与否，取决于肾中精气的多少，精气充，则脑髓盈，脑窍得以滋养，“精明之府”的作用才能完全发挥。若先天不足，或后天调养不当，或久病伤肾，均可引起肾精不足，髓海充养无源，无法资助“后天之精”的化生，行经时髓海空虚愈甚，故成头痛［20］。若肾阳不足，温煦气化作用减弱，推动气血运行作用亦减弱，行经期间气血精微物质无法上充于脑，脑失所养，则发头痛。肾脏有平衡机体水液代谢的作用，若肾脏代谢失常，精血津液不得输布于脑，脑窍失养，则致肾虚头痛。再者，脑部气血津液不得疏散，瘀阻脉络同样引起头痛。因此，经行头痛主要为肾虚所致。肾虚之因有先天禀赋匮乏、后天生化乏源，或长期熬夜，或压力过大，或久病所伤，或频繁房劳等损伤肾精肾气，以致髓海不足，清窍失养，久则发为头痛。《辨证奇闻》载：“人有头痛不十分重……倘加色欲，则头沉沉而欲卧矣。”说明房劳不节可加重头痛。房劳太过易耗伤肾水，肾水亏则肝不润，肝不润则肝木燥，燥易生火，火上颠顶，则发为头痛。另房劳太过亦可耗伤肾阳，肾阳不足，无以温化肾精以生天癸，冲任气血不通，胞宫失于温养，脑窍失其濡养，不荣则痛。

2.4 心（虚实致痛） 《素问·至真要大论》指出：“诸痛痒疮皆属于心。”王冰注曰：“心寂则痛微，心燥则痛甚，百端之起，皆自心生。”《女科经纶》载：“妇人百病，皆自心生。”心者，君主之官，五脏六腑之大主，主血脉，主藏神，人的思维、意识、呼吸、运动等皆是在心神的主导下完成的。心气充沛，血液正常运行，循环全身，濡养脏腑、四肢、百骸；心藏神功能正常，则人神志清晰、思维敏捷；若心藏神、主血功能失调，则导致人体各器官功能异常。女子以血为本，心脑相通，心血足则脑髓盈。可见，心主血脉、主神明功能失调亦可致经行头痛，女子受经、带、胎、产的影响，在行经期间情绪易多变，若情志抑郁，思虑过度，心神不安，神失所主，则易肝郁气滞，久则气郁化火生风，上扰清窍，引起头痛；若情绪焦躁，则易生心火，心火久旺，引动肝风，形成心肝火旺证，亦见头痛［21］，诚如张景岳《类经》所言：“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由则无不从心而发。”此外，行经期间，经血时下，胞宫暗耗阴血，心之气血相对不足，推动血液运行之力减弱，脉道血液不畅，瘀滞易生，不通则痛；或血不上荣，脑窍失养，不荣则痛。

3 小结

经行头痛的发作与脏腑及奇经八脉密不可分。人体是一个有机整体，任何组织器官的功能失调都会影响其他局部组织。经行头痛的产生不外乎风、虚、瘀、湿之类，而此类因素均与脏腑及奇经八脉的功能失调有关，因此，在临床辨治经行头痛时，可以根据女子特有的生理特性，抓住脏腑，联系奇经八脉，先弄清具体病因，即哪一脏腑、经脉为发病的主要矛盾，然后辨证施治，同时兼顾其他脏腑、经脉，可取得更佳的疗效。