肩关节前脱位的复位治疗

王再军

河南省内乡县人民医院（474350）

肩关节脱位是临床常见病，多是外伤导致的，而肩关节前脱位常见，后脱位较少。河南省内乡县人民医院于2000至2010年采用外旋、牵引、外展、过顶法复位治疗肩关节前脱位64例，都成功复位，报道道下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

64例肩关节前脱位，男42例，女22例；年龄16～65岁，平均29岁；左侧36例，右侧28例；盂下18例，锁骨下16例，喙突下30例；另有18例合并肱骨大结节撕脱性骨折18例，脱位时间30min～3d。复位前都有X线摄片确诊。

1.2 治疗方法

1.2.1 复位方法

患者取仰卧位于治疗床上，术者站在患者外侧，嘱其肌肉放松或给予手法按摩，以松弛关节周围紧张肌肉。术者左手握住患肢肘部，右手握住患肢腕部，使患肢外旋并屈肘90°，慢慢沿上肢纵轴方向向下拔冲牵引，外展上臂至前臂过头顶，即可感到肱骨头回纳感觉或响声，复位后检查肩部畸形消失，Dugus征阴性，并X线摄片复查已复位。

1.2.2 复位后治疗

将患肢上臂保持内收内旋位，屈肘60°～90°，前臂紧贴胸前，上臂用绷带包扎固定于胸壁，前臂用三角巾悬托于胸前，固定2～3周。固定期间作手部各关节活动，并给与活血化瘀，消肿止痛药物治疗。解除固定后加强肩关节功能锻炼。

2 结 果

64例患者均一次性整复成功，无血管神经损伤及骨折等并发症，随访6个月～1年都没有再次脱位。

3 讨 论

由于肩关节本身不稳定的结构和活动度大，因此它是临床最常见的关节脱位。又因为肩关节囊前下部缺乏肌肉和肌腱加强而薄弱，因此肩关节前脱位多见。

肩关节脱位治疗原理是肱骨头沿原来脱位的路径，经过关节囊的破口处还纳复位。外旋、牵引、外展、过顶法是利用这个原理使其复位。复位前使肩关节周围肌肉放松，可采用按摩手法，必要时用局部麻醉，使肩关节周围肌肉松弛而容易复位。

肩关节前脱位复位方法很多，但各有优缺点，如拔伸足蹬法、膝顶推拉发、卧位杠杆法、牵引回旋法等[1]，在这些方法基础上通过探索和实践后归纳出外旋、牵引、外展、过顶法，其优点有：①患者痛苦小；②用力均匀、小、适度和动作小而避免血管神经损伤；③只需术者一人即可；④此法适用各层次医生掌握。因而此整复方法在肩关节前脱位中较为方便、适用。

[1]马常青.肩关节脱位手法整复的流派及发展动态[J].中国骨伤,2006,19(11)：686-688.