29例肝硬化食管静脉动曲张破裂出血应用生长抑素十四肽疗效观察

刘春水

上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，出血后难以止血或1次住院期间可以发生多次出血情况，齐齐哈尔医学院附属第三医院应用生长抑素十四肽（施他宁）治疗食管静脉曲张破裂出血疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

29例全部病例入院前24h内有呕血和（或）黑便，根据临床表现、实验室检查、彩超和胃镜检查确诊为肝硬化并食管静脉曲张破裂出血。患者中男19例，女10例，年龄35～67岁，平均（40.2±8）岁，其中肝炎后肝硬化20例，酒精性肝硬化6例，其他3例。肝功能分级：A级19例、B级5例、C级5例。患者分为A组（11例）和B组（8例）、C组（10例）三个治疗组，A组采用生长抑素十四肽（施他宁）治疗，B组采用垂体后叶素治疗，C组采用生长抑素八肽（奥曲肽）治疗，3组患者在性别、年龄、出血情况、入院前平均出血次数、出血原因、肝功能分级及病情严重程度等方面差异均无显著性。

1.2 治疗方法

A组：用生长抑素十四肽（施他宁）250μg/h速度持续静脉滴注48～72h。

B组：给垂体后叶素0.75～1μ/h持续静脉滴注，有效维持3～5d后停止（无冠心病及高血压的禁忌证）。C组：用生长抑素八肽（奥曲肽）0.1mg，皮下注射，25～50μg/h速度持续静脉滴注48～72h。所有患者均禁食、禁水48～72h，出血仍严重可输血，必要时可行外科手术治疗。

1.3 观察指标

密切观察并记录症状、体征及不良反应及处理情况，记录治疗前后肝肾功能、电解质、血糖、血常规、大便常规加潜血试验、心电图及胃镜等检查；监测血压、脉搏、尿量、呕血量，大便次数、量、颜色。出血停止指标：①无呕血及黑便次数减少或颜色变浅， 便潜血阴性。②血压90/60mmHg以上，血压不再波动或上升，脉搏60～100次/min，肠鸣音正常。③红细胞计数、血红蛋白测定、红细胞比容无降低。④BUN无持续上升。

止血效率：24h出血停止为显效；24～48h出血停止为有效：72h出血仍未停止为无效。

2 结 果

2.1 A组病例

48～72h后再出血率、住院天数、输血量、病死率均较B组和C组低，生长抑素十四肽组止血成功率92%，垂体后叶素组成功率60%，生长抑素八肽组止血成功率75%。治疗组与对照l组治疗组与对照两组较（P＜0.05）有统计学意义。

B组死亡2例，C组死亡1例，死亡原因为食管胃底静脉曲张破裂大出血致循环衰竭。

2.2 不良反应

A组有2例发生恶心，B组3例出现腹痛，2例改用生长抑素十四肽（施他宁）治疗，1例垂体后叶素减量。C组有3例发生恶心，A与B及A与C两两比较差异有显著性（P＜0.01）。后者不良反应率明显高于前者。

3 讨 论

肝硬化门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张出血的患者约40%死于第一次出血。其病死率占消化道出血的第一位。急诊内镜下硬化剂治疗及血管活性药物的应用仍是目前治疗食管胃底静脉曲张出血的主要方法，但硬化剂治疗需要有经验的医师操作，患者在大量呕血时全身情况差，内镜下治疗危险性增加，故首选的措施还是药物治疗[1]。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，严重时常致死亡，病死率30%～70%。生长抑素十四肽（施他宁）为人工合成的生长抑素衍生物，能选择性减少门静脉及侧支的血流量和压力，使门脉压降低而不引起血压的交化，而由于其高度的选择性，在常规剂量下不会引起冠状动脉强烈收缩而产生心肌缺血等不良反应；还能抑制胃泌素、胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胰、胆、肠、消化酶的分秘，直接针对病因起止血作用。止血率高，对有高血压及冠心病的患者无禁忌，但价格昂贵：垂体后叶素静脉滴注，通过收缩内脏动静脉，降低门脉压力而止血，但该药的全身性收缩血管作用常引起严重的心血管并发症，常与硝酸甘油合用，其对体质差、老年高危患者或伴有高血压、冠心病的老年出血患者限制了广泛应用。其在临床上已用多年，止血成功率低于生长抑素，停药易反跳，此药不良反应大，但有一定的止血效果，且价格便宜[2,3]。生长抑素十四肽（施他宁）与生长抑素八肽（奥曲肽）比较止血效率高，48～72h后再出血率、住院天数均明显降低，治疗组在总有效率，平均输血量以及不良反应率等方面均明显优于对照组，且不良反应率显著小于对照组。

4 结 论

生长抑素十四肽（施他宁）可作为肝硬化食管静脉曲张破裂出血治疗的首选药物。

[1]梁扩寰,李绍白.门脉高压症[J].北京:人民军医出版社,1999:336.

[2]许国铭,李石.现代消化病学[M].北京:人民军医出版社,1999:8.

[3]张迭荣,肖树东.奥曲肽和垂体加压素对门脉高压血流动力学影响[J].中华消化杂志,1995,2:85.