浅析《陈素庵妇科补解》安胎的辨治特色

邹 蓉，雷 磊*

（湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

浅析《陈素庵妇科补解》安胎的辨治特色

邹 蓉，雷 磊*

（湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

《陈素庵妇科补解·安胎门卷》中认为十经之血养十月之胎，妇女安胎当按月按经养胎；将五行相生相克观引入安胎理念中，按五行相生顺序按月养胎，并以五行相克之理论调理孕妇饮食；胎儿发育一经之血都不可少，当补益气血促进其生长发育，以四物汤、四君子汤为益气补血之基础；安胎当以补肾为先为重。陈氏的各种安胎观点对后世医家很有启发。

南宋·陈素庵；《陈素庵妇科补解》；安胎；五行观；补肾

陈素庵原名陈沂，开封人，南宋名医，精于妇科，著有《素庵医药》，后十九裔孙陈文昭以其中妇科为蓝本，补充解说著成后世闻名的《陈素庵妇科补解》。该书共分调经门卷、安胎门卷、胎前杂症门卷、临产门卷、产后众疾门卷五大卷，共一百六十七论，概述妇产疾病证治方药。该书观点鲜明，言简意赅，通俗易懂阐述了妇科常见病证，其遣方用药严谨考究，特色鲜明，独具一格。本文试对《陈素庵妇科补解·安胎门卷》中安胎学术思想浅析如下。

1 十经之血养十月之胎，按月、按经养胎

《陈素庵妇科补解·安胎门卷之二》的开篇陈氏便明确提出“妇人十二经血，当妊娠十月，每一经各养胎一月，唯心与小肠二经之血，不主养胎，已产则为乳汁，未孕则为月经”[1]44的观点。妊娠一月，足厥阴肝经养之。肝主藏血，司血海，主疏泄，故此月安胎当注意养厥阴肝经之血，注意休息的同时应当顺应肝脏的特性，避免情绪过激、过怒；妊娠二月，足少阳胆经养之。此月，胎始结，相火寄居于胆，胆虚则易惊恐，恐则伤肾，肾虚则相火妄动，血液妄行，血不养胎，胎失所养，易形成胎动不安、滑胎、暗产等，当补少阳胆经之血以平相火，养血安胎。孕妇当清心寡欲，静气安神，勿过操劳；妊娠三月，手厥阴心包经养之。心包之火为相火，君火可引动相火，相火妄动，则血液妄行，血不养胎。同时欲火最易引动相火，此月如果同房则易造成相火妄动，灼灼血脉，使瘀精败血留滞体内，日久则形成难产。故此月除补心包之血外尤忌同房；妊娠四月，手少阳三焦养之。妊娠四月安胎以调和三焦经为主，安胎要点为“中正平和”，要求孕妇当月饮食当注意勿过饥或过饱，适度运动不可久坐久行久卧；妊娠五月，足太阴脾经养之。此月当调补太阴脾经可健脾益气，脾气升举有力，维系胎儿稳定方无滑胎之患；妊娠六月足阳明胃经养之。故此月当调理胃气以促机体发育。另外，陈氏特别指出妊娠六月，胎儿毛发生，而“胎生毛发，母易呕恶是也”，调理胃气亦可止呕；妊娠七月，手太阴肺经养之。故此月以大肠之气为主，当注意饮食以顺大肠之气，如勿过食辛辣之物；妊娠九月，足少阴肾经主之。妊娠九月，胎儿即将出生，当固肾以养胎，一方面可以促进胎儿在腹中更加健康的成长，另一方面亦可间接补充胎儿的先天之精，以利胎儿出生后的生长、发育；妊娠十月，足太阳膀胱经养之。此时胎儿已发育成熟，可足月而产。膀胱为肾之腑，肾属癸水，膀胱属壬水，陈氏认为胎儿弥月而生终于壬水，故妊娠第十月，膀胱经主之。此外，陈氏特别强调，因每一经主一月，故对应月时所主之经均忌针灸以免伤及胎血。陈氏十经之血养十月之胎，按月、按经养胎的观点非常具有特色，对后世产生了深远的影响，而且他对胎儿发育过程的估计也基本与现代医学相吻合。

2 运用“五行观念”安胎

从陈氏的按月按经养胎中，不难看出其中蕴含着五行相生相克的观念。其十经顺序为肝、胆、心包、三焦、脾、胃、肺、大肠、肾、膀胱，因心与小肠不主安胎故未在其中，以心之腑心包替之，三焦与心包相表里。十经脉两两互为表里，五行之中肝属木，心主火为君火，心包之火为相火，故心包亦属火，脾属土，肺属金，肾属水，根据五行相生理论木生火，火生土，土生金，金生水，安胎顺序先木，次火，次土，次金，终于水，是以按五行相生观念来安胎。盖精血和而为胎，精血又为肾精，胚胎的发育从精血开始，肾精属水，依五行相生，依次传递，生生不息，周而复始，胎儿始成。不仅如此，陈氏还注意避免五行相克所带来的影响，《素问·生气通天论》言：“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡，味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央[2]15。”酸属木，苦属火，甘属土，辛属金，咸属水，木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。针对如此，陈氏在按月养胎中十分注意避免饮食中的五行相克，在《陈素庵妇科补解·安胎门卷之二》的篇尾明确指出“木宜酸不宜辛。一月、二月无多食辛，火宜苦，不宜咸。三月、四月无多食咸，土宜甘，不宜酸；五月、六月无多食酸，金宜辛，不宜苦；七月、八月无多食苦，水宜咸，不宜甘。九月、十月无多食甘[1]54”。用五行相生原理以促生，同时免五行相克之害，陈氏安胎方法独特且思虑周全，充分利用中医基本理论为临床所用。

3 安胎之方以四物汤、四君子汤为本

观陈氏安胎卷中的遣方用药多以四物汤、四君汤为基础。胎儿由父母精血化生而来，其生长发育至成熟的全过程需从母体中吸收大量的营养物质。中医有精血同源之说，认为血液是人体生命活动的主要物质基础，《素问·八正神明论》言：“血气者，人之神，不可不谨养[2]129”。故陈氏非常重视气血对胎儿的作用，他在按月安胎门中明确提出“然少一月则一经之血亏。一经之血亏则胎元不足，有不赢瘦夭亡者，几希矣[1]54。”四物汤为补血之基本方，《成方便读》云：“夫人之所赖以生者，血与气耳，而医家之所补偏救弊者，亦惟血与气耳……一切补血诸方，又当从此四物而化也……[3]。”故陈氏重用四物汤以养血安胎。四物汤来源于《仙授理伤续断秘方》，由白芍、当归、熟地和川芎四味药物组成，能补血和血。方中以熟地为君滋阴补血，当归为臣既助熟地补血又可行经脉之通滞，白芍助熟地，当归滋阴养血，并可缓急止痛，川芎活血行血使其补而不滞。全方虽仅由四味药构成但能治肝肾，调冲任，动静结合，刚柔并济使补而不腻，行而不伤。陈氏深谙气血之理论，善于利用气血关系，以气补血，以气和血，补气养血安胎。血与气密切相关，气为血之帅，气行则血行。《东医宝鉴·内景篇》谓：“盖气者血之帅也，气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血涩，气有一息不运，则血有息不行[4]。”故陈氏用四物结合四君，使气血生化循环不息。四君子汤为补气之基本方，来源于《圣济总录》，由人参、白术、茯苓、甘草四味药物构成，功能益气健脾。方中以人参补五脏之气，尤补脾胃之气为君，白术与人参相协，为臣，佐以茯苓、甘草，既可健脾又可运脾。陈氏用药以四物补血，以四君补气，母体血液充足方能正常濡养胎儿，然血液的流动需要依靠气的推动作用，气机流畅血液方能正常的周循全身，供给胎儿及母体所需的营养物质。气能生血，血同时也能为气提供一个载体，助气机流畅，故四君子汤与四物汤二者相辅相成，共同促进胎儿生长。

4 重补肾以固胎元

胎孕的形成在于“两精相搏，合而成形”，父母之精血交媾凝聚始成胚胎，胚胎之中有秉承着促进其发育成长的先天之精，即父母之精血。男女双方精血充足方可形成胎孕，若精血匮乏则极易致不孕不育。《傅青主女科》中言：“夫胎之成，成于肾脏之精”[5]。肾藏精，主生长、发育与生殖，为脏腑阴阳之根本，生命之源，故有“先天之本”之称。只有男女双方肾中精气充足，化生有源，方有受孕的机会。怀孕以后，胚胎在母体胞宫之中仍需不断从母体吸取养分巩固其先天之精以促进自身的生长发育，肾中精气充足，胞宫有所养，气血调和，胎元方能健康有序发育，若母体肾中精气匮乏，则极易造成胎元失固、失养而变生其他病症如胎动不安、胎漏、滑胎、暗产等，故母体肾中精气充盛是胎儿形成和正常发育生长的一个重要保障。正如《医学衷中参西录》中说“男女生育皆赖肾之作强，肾旺自能荫胎也[6]。”肾中精气充盛则任、冲二脉自调和，自无胎漏、胎动不安之虞。肾中精气分阴阳两面，肾阴精可滋润濡养全身，提供机体所需的营养物质，而肾阳还可以对机体脏腑起温煦、推动作用。母体肾精充足，胞宫既有所养，又无气血失调，气血阻滞及寒凝胞宫之虞。故安胎以补肾为先，肾之精气充盛，才能为胎儿发育提供一个稳定的内环境，如果肾气不充，肾精不固，所谓安胎则如空中楼阁毫无基础可言。补肾以安胎为先，陈氏将此观念贯穿安胎卷始终，其组方用药无不加用固肾安胎之药。如妊娠一月补胎汤加杜仲、续断固肾以补胎，妊娠二月艾叶汤，妊娠三月茯苓饮子，妊娠六月地黄汤，妊娠八月芍药汤，妊娠九月猪肾汤，妊娠十月芎藭汤中均以杜仲以固肾安胎；妊娠四月调中汤、妊娠五月当归汤、妊娠七月葱白汤均加续断补肾以安胎。纵观安胎门卷中所有方剂组成，均涉及有杜仲或续断，如安胎主方中用杜仲、续断固肾安胎，而在《按月安胎门中》十组方药，每组中均用到杜仲或续断，足见陈氏对固肾以安胎的重视。

总之，《陈素庵妇科补解》之安胎门卷虽然篇幅并不长，但却是字字珠玑，其观点鲜明，阐述精辟，遣方用药独具一格，对后世医家产生了深远的影响，其中许多的诊治观点及用药特色至今都具有非常强的现实意义，还有待我们进一步的挖掘和深入学习、借鉴。

[1]陈素庵,陈文昭.陈素庵妇科补解[M].上海:上海科学技术出版社，1983:44，54.

[2]梁邦祯.黄帝内经素问临床解读[M].北京:中医古籍出版社，2005:15，129.

[3]张秉承.成方便读[M].上海:上海科技卫生出版社，1958:6.

[4]许浚原，郭霭春.东医宝鉴[M].北京:中国中医药出版社，1995：48.

[5]傅 山.傅青主女科新解增订本[M].北京:学苑出版社，2006:231.

[6]原张锡纯著,田思胜整理.医学衷中参西录集要[M].沈阳:辽宁科学技术出版社，2007:399.

Study on academic thoughts of tocolysis in book Complementary Content of CHEN Su-an Gynecology

ZOU Rong,LEI Lei
(TCM University of Hunan,Changsha,Hunan 410007,China)

The academic thoughts in the volume of tocolysis in book Complementary Content of CHEN Su-an Gynecology was studied.CHEN Su-an hold that the fetus should be nourished in the order of ten months according to the blood in the ten meridians nourishing the fetus.The viewpoint of the five elements theroy introduced in the concept of tocolysis and the fetus should be nourished according to the generating orders of five elements and the diet of pregnant woman should be regulated ot the restraining orders;any one of the blood of meridians was absent for developing fetus.Fetus needed enough qi and blood for growth with Sijunzi decoction and Siwu decoction as the basic formulae.And his tocolysis thought is reasonable which are very distinctive to the later doctors.

Complementary Content of CHEN Su-an Gynecology;tocolysis;viewpoint of five elements;tonifying kidney

R2-52

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2010.11.004.012.03

2010-06-30

邹 蓉（1985-），女，湖南益阳人，2008级在读硕士研究生，主要从事中西医结合治疗妇科临床研究。

*雷 磊，男，教授，博士研究生导师，E-mail：leilei1398@sina.com。

（本文编辑 李路丹）