异病同治法治疗痰热内扰证举隅

施花锦，王小娟*

（1.湖南中医药大学2007级硕士研究生班，湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

异病同治法治疗痰热内扰证举隅

施花锦1，王小娟2*

（1.湖南中医药大学2007级硕士研究生班，湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

异病同治法；痰热内扰；黄连温胆汤

黄连温胆汤是由唐代孙思邈《千金要方》中温胆汤演绎而来，治法以清热化痰为主，方中半夏降逆和胃，燥湿化痰；枳壳行气消痰，使痰随气下；竹茹清热化痰；陈皮理气燥湿；茯苓健脾渗湿，安神定志；黄连泻心火，燥痰湿，可治疗各种痰热内扰为病机的临床各系统病症。该方充分体现了中医辨证论治的特点。现以膀胱癌术后、顽固性失眠、眩晕为例，将黄连温胆汤的临证经验介绍如下。

1 膀胱癌术后

于乾谷，男，76岁，初诊（2008年 7月 28日）：膀胱癌术后，纳差1年余。患者纳差1年余，胸脘痞闷，全身乏力，语声低微，口干，大便干结，小便可，舌红紫暗，苔黄腻，脉濡。辨证：痰热内结，瘀血阻络。治法：清热化痰，活血通络。主方：黄连温胆汤合失笑散加减。处方：黄连6 g，法夏 10 g，陈皮 10 g，枳实 10 g，竹茹 10 g，云苓 15 g，甘草 5 g，半枝莲 10 g，五灵脂 10 g，蒲黄 10 g。10剂，水煎服，1剂/d。二诊（2008年8月7日）：患者诉纳可，仍感痞闷，舌红紫暗，苔腻，脉濡，在上方基础上改黄连3 g，加白术10 g。10剂，用法用量同前。三诊（2008年8月28日）诸症均有改善，遂以黄连温胆汤合香砂六君子汤加减清热化痰，理气健脾，巩固疗效。主方：法夏10 g，陈皮10 g，枳实 10 g，竹茹 10 g，云苓 15 g，甘草 5 g，党参 15 g，白术15 g，7剂，用法同前。1个月后随访患者自诉身体状况良好，无不适症状。

按语：癌的记载首见于宋代《仁斋直指附遗方》，该书指出：“癌者，上高下深，岩石之状，毒根深藏”。癌症相当于中医学的“癥瘕”，病因主要由六淫外侵，七情内伤，饮食劳倦及禀赋不足等致脏腑阴阳气血失调，正气亏虚，气滞、痰湿、瘀血、热毒等病邪搏结，留滞不去，聚而成癥。“邪之所凑，其气必虚”，癌症多发于中年以上，因年高之人，元气衰败，脏腑阴阳气血亏损，此乃形成癌症的基础。肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾亏虚在癌症的发病中尤为重要。《丹溪心法》认为积聚痞块多因“痰饮、气滞、血块”瘀滞而成，治当“降火、清痰，行死血块，块去须大补”。导师认为患者虽已将肿块切除，但体内痰、热、瘀的病理因素仍在，治以“扶正祛邪”，先以祛邪为主，清热化痰，活血化瘀，再以扶正为主，理气健脾，清热化痰。痰化则脾运正常，水谷精微得以充养人体，则“百病不生”。

2 顽固性失眠

王安六，女，56岁，初诊（2008年 8月 22日）：失眠反复发作3年，再发1周。患者诉3年前开始失眠，反复发作，服阿普唑仑方可入睡。1周前无明显诱因再发，服安眠药无效，全身倦怠乏力，头昏，痰多易咯，口苦口干，纳差，胸闷心烦，二便自调，舌红苔黄腻，脉滑数。既往有高血压、冠心病史。辨证：痰热内扰心神。治法：清热化痰，和中安神。主方：黄连温胆汤合丹参饮。处方：黄连6 g，法夏10 g，陈皮 10 g，枳实 10 g，竹茹 10 g，茯苓 15 g，枣仁30 g，丹参 10 g，檀香 3 g，砂仁 6 g，瓜蒌仁 10 g，甘草6 g。7剂，水煎服，1剂/d，嘱患者饮食清淡，按时起居。二诊（2008年8月29日）患者诉失眠症状明显改善，心烦胸闷缓解，稍感头昏，遂在原方基础上去黄连，改茯神20 g，加白术10 g，继服7剂，用法同前。三诊（2008年9月5日）患者诉症状均有明显好转，舌淡红，苔白腻，脉濡缓，嘱其守方继服7剂以巩固疗效，1个月后随访患者自诉未再出现失眠症状。

按语：不寐，即一般所谓“失眠”，轻者入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒，甚者彻夜不眠。不寐有虚实之分，实证多因郁怒伤肝，气郁化火，上扰心神而急躁易怒，不寐多梦；或因宿食停滞，痰湿化热，痰热上扰而不寐头重，痰多胸闷。虚证多因脾失健运，气血生化不足，心脾两虚，心神失养而致多梦易醒；或因肾阴不足，心肾不交，虚热扰神，则心烦不寐，心悸不安；或因心胆气虚，痰浊内生，扰动心神，则不寐多梦，易于惊醒。《景岳全书·不寐》云：“徐东皋曰：痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣”。导师认为肥人多痰湿，患者素体肥胖，又嗜食肥甘厚味，体内痰湿较重，痰湿困阻脾土，日久郁而化热，痰热内扰心神，故见不寐，头昏胸闷，痰热困阻脾土故纳差，长期睡眠不足出现倦怠乏力，舌红苔黄腻，脉滑数均为痰热之象。以清热化痰，佐以行气之品，气顺则痰消，痰热清则心神自安，丹参饮可以活血化瘀改善心功能。

3 眩晕

甘四洪，女，46岁，初诊（2008年 8月 10日）：眩晕3 d。患者诉3 d前无明显诱因出现眩晕，视物旋转，不能站立，头重如裹，胸闷烦躁，脘腹痞满，恶心欲呕，口干，四肢沉重，大便干结，舌胖苔黄腻，脉弦滑。证属痰热内阻，清阳不升。治法：清热化痰，健脾化湿。主方：黄连温胆汤加减。处方：黄连6 g，广木香6 g，法夏10 g，陈皮 10 g，枳实 10 g，茯苓 15 g，竹茹 10 g，石菖蒲 10 g，甘草 6 g。嘱其少食煎炒酸辣等刺激之品，饮食清淡。7剂，水煎服，1剂/d。二诊（2008年8月17日）患者诉眩晕症状缓解，但仍感胸闷烦躁，食后饱胀，大便结，在上方基础加大黄10 g，继服5剂，用法用量同前。三诊（2008年8月22日）患者诉诸症均有明显好转，在上方基础上去黄连、大黄、石菖蒲，加白术15 g，砂仁6 g，服7剂，用法用量同前。1个月后随访患者身体无不适症状。

按语：眩晕是因清窍失养，以头晕眼花为主症，轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴恶心、呕吐、汗出、面色苍白等。《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”。元代朱丹溪则倡导痰火致眩学说，提出“无痰不作眩”及“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，挟补气药和降火药。”导师从患者突发眩晕，头重肢重等临床症状考虑本病乃眩晕实证，致病因素为“痰”，痰浊中阻，清阳不升，痰浊郁久化热导致头晕，苔黄腻，脉弦滑，浊阴不降则头重如裹。痰浊中阻，气机不利，故脘腹痞满，胸闷作呕。治疗当以清热化痰为主，兼以行气、降火之品，使脾气健运，痰热消则眩晕自止。

4 结语

黄连温胆汤配伍辛开苦降，寒热并用，补泻同施，治疗痰热内扰所致各种病症，临床疗效显著，体现了中医异病同治的辨证论治原则。从痰论治也是中医辨证论治思想的一种体现，痰可停于人体任何一脏腑，从而出现不同的临床表现。痰滞在肺，可见喘咳咯痰；痰阻于心，心血不畅，可见胸闷心悸；痰迷心窍，则可见神昏，痴呆；痰火扰心，则发为癫狂；痰停于胃，胃失和降，可见恶心呕吐，胃脘痞满；痰在经络筋骨，则可致瘰疬痰核，肢体麻木，半身不遂，或成阴疽流注等；痰浊上泛于头，可见眩晕昏冒；痰气凝结咽喉，则可出现咽中梗阻，吞之不下，吐之不出之梅核气。痰在体内阻滞气机日久可化热化火，生成痰热之证。临床上只要能抓住痰热内扰这一病机，再结合其临床表现，采用清热化痰法用黄连温胆汤进行加减灵活处方，即可治疗不同的痰热病症，不一定拘泥于西医病名，这就体现了中医学的辨证论治特色之所在。

Different diseases with same treatment for phlegm-heat disturbing internally

SHI Hua-jin,WANG Xiao-juan
(TCM University of Hunan,Changsha,Hunan 410007,China)

different diseases with same therapy;phlegm-heat disturb internally;Huanglian Wendan decoction

R249

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2010.11.021.063.02

2010－03－25

施花锦（1983-），女，江西宜春人，湖南中医药大学2007级研究生，研究方向为消化系统疾病。

* 王小娟，女，教授、主任医师，E-mail：shihuajin83@163.com。

（本文编辑 马 薇）