经皮穴位电刺激结合耳穴压籽治疗小儿原发性遗尿症 125例

周国赢 靳建宏 陈永军 新乡医学院第一附属医院 (新乡 453100)

从 2007年 2月～2009年 7月运用经皮穴位电刺激结合耳穴压籽疗法治疗 PNE125例,并与同期药物口服治疗 125例相对比,临床效果显著,现报道如下。

临床资料 250例病例均符合国际尿控协会(ICCS)1998年修订的 PNE诊断标准[1]。男 158例,女92例;年龄 5岁～18岁,平均 7.83± 2.12岁;遗尿次数从 2～3次 /周至 5次 /夜,其中每晚均尿床的重度遗尿症患儿 80例,夜间尿量多 123例,夜间唤醒困难161例,白天排尿异常 42例,有阳性遗传史 67例,X线检查有隐性脊柱裂 46例,B超发现残余尿量多于10mL者 22例。随机分为治疗组和对照组,每组均 125例。治疗组男女比例 1.7∶1;平均 7.85±2.05岁;平均病程 4.16±1.74年;夜间尿量多者 59例,夜间唤醒困难者 84例,白天排尿异常者 23例,有阳性遗传史者36例,检查有隐性脊柱裂者 26例;对照组男女比例 1.6∶1;平均 7.76± 2.17岁;平均病程 4.09± 1.83年;夜间尿量多者 64例,夜间唤醒困难者 77例,白天排尿异常者 19例,有阳性遗传史者 31例,检查有隐性脊柱裂者 20例,两组在各方面均无显著性差异(均 P＞0.05),具有齐同可比性。

治疗方法 在一般治疗的基础上,治疗组给予经皮穴位电刺激和耳穴压籽疗法,对照组给予药物治疗。一般治疗包括白天避免过度紧张、疲劳,坚持午休,日间膀胱训练、心理辅导等心理行为治疗,睡前及晚间控制饮水。贯穿整个治疗过程的始终。

经皮穴位电刺激 穴位:①中极、气海、水道;②关元、百会、三阴交。采用广州三甲医疗器械有限公司生产的 WOND2000F多功能神经治疗仪。仪器参数:脉宽 100us,频率 50Hz,刺激持续时间 10sec,刺激间歇时间 3sec,刺激量 10～20m A,最大反馈刺激量25mA。以 95%酒精对患者穴位局部脱脂,将电极贴片贴于穴位,测试电流强度至穴位局部有明显运动或能耐受为宜,在治疗过程中可根据患者的感觉或运动的显著程度随时适量增加电流强度,治疗 30 min。 1次 /d,2组穴位每天交替使用,15d为 1疗程,疗程间休息5d,再进行下 1个疗程,连续治疗 3个疗程。

耳穴压籽法穴位 心、肾、交感、皮质下、内分泌、膀胱。清洁消毒耳廓,用探测仪或探针找好穴位,再用75% 酒精局部消毒,然后用止血钳将粘有王不留行籽的小块胶布固定在穴位上。嘱患儿或家属按压王不留行籽,按压力度以患儿自感局部发热或有刺痛感为佳,4次 /d,1 min/次 /穴。每 3d换 1次,左右耳交替使用。15d为 1疗程,疗程间休息 5d,再进行下 1个疗程,连续治疗 3个疗程。

药物治疗采用醋酸去氨加压素[辉凌(瑞典)制药有限公司,进口字号 H20020087],≤7岁 0.1 mg,＞ 7岁 0.2mg,晚间睡前 30min顿服;氯酯醒,≤ 7岁 0.1g,＞ 7岁 0.2g,晚间睡前 30min服用。均连续服用 2个月。

疗效标准[2]治疗前每周遗尿次数-治疗后每周遗尿次数 /治疗前每周遗尿次数×100%。显效:遗尿次数减少≥90%;有效:遗尿次数减少≥50%但 ＜90%;部分有效:遗尿次数减少 ＜50%;无效:遗尿次数无减少;复发:疗程结束后重新出现每周遗尿次数≥2次。总有效=显效+有效+部分有效。

统计学方法 采用 SPSS11.0统计软件,率的比较及均数比较采用 u检验,计数资料采用χ2检验。所有统计结果以 P＜0.05为差异具有统计学意义。

治疗结果 睡眠间尿量及功能性膀胱容量见表1。由表 1可以看出无论是经皮穴位电刺激结合耳穴压籽法还是药物口服治疗都可以显著减少消除 PNE患儿睡眠间尿量,增加 PNE患儿功能性膀胱容量,两组治疗后比较差异具有统计学意义(u=2.2118,P＜0.05),提示在增加 PNE患儿功能性膀胱容量方面,经皮穴位电刺激结合耳穴压籽法比药物口服治疗效果更好。

表1 两组治疗前后睡眠间尿量及功能性膀胱容量对比(mL)

疗效 治疗组 125例治疗后显效 101例,有效 9例,部分有效 11例,无效 4例;对照组 125例治疗后显效 59例,有效 34例,部分有效 20例,无效 12例。经检验,χ2=32.175,P＜0.01,治疗组治疗效果显著优于对照组,提示经皮穴位电刺激结合耳穴压籽法治疗PNE比药物口服治疗效果好。复发病例的比较见表 2。

表2 两组显效病例复发对比

讨 论 PNE的发病影响因素很多,与遗传、睡眠觉醒障碍、血管加压素即抗利尿激素分泌异常、膀胱功能障碍、心理因素都有密切的关系。同时肌电图及尿动力学检查发现,大多 PNE患儿存在膀胱逼尿肌不稳定、逼尿肌-括约肌、逼尿肌-盆底肌收缩不协调、功能性膀胱容量减少,膀胱顺应性异常等变化[3]。针对影响PNE发病的可能病因,一般的治疗原则多是促进脑功能的发育,增大膀胱容量,减少夜间尿量,促进夜间排尿控制能力的发育,并且因为 PNE发病的多因素性,强调综合治疗。具体的治疗方法:行为治疗,包括膀胱功能训练和唤醒治疗;药物治疗,包括人工合成抗利尿激素(多用醋酸去氨加压素)、抗胆碱能药物(多用奥昔布宁)、中枢兴奋剂 (多用甲氯芬酯)。但临床研究发现,行为治疗多因繁琐、枯燥而患儿和家长难以坚持,不易奏效;药物治疗虽然简单,但需要长期服用,价格昂贵,不符合我国国情;同时这些药物长期服用极易产生毒副作用。如美国 FDA收到报告称,儿童服用醋酸去氨加压素可能会增加对低钠血症和癫痫的易感性,不建议 PNE患儿继续使用该药[4];甲氯芬酯也易出现胃部不适、兴奋、失眠、倦怠、头痛等不良反应;并且停药后易复发,会加重患儿家庭的经济负担,也会对患儿的治疗信心产生极大的打击。所以探索新的适合我国国情的有效治疗 PNE的方法很有必要。

中医学对 PNE早已有了深刻的认识,在治疗方面积累了丰富的经验。如《灵枢◦九针论》:“膀胱不约为遗溺”。说明了遗尿是因为膀胱不能固摄所致。同时肾虚也可导致脑髓不充,清窍失养,致使小儿夜间睡眠过深,不能充分感知而致遗尿。治疗方面多采用中药、针灸等治疗。有报道指出,针灸疗法治疗 PNE效果较好[5];穴位激光照射具有与醋酸去氨加压素同样的疗效,且价廉,效果好,无药物副作用[6];针刺加穴位注射加膀胱功能训练较药物治疗远期疗效好[7]。这些均提示刺激穴位治疗 PNE疗效肯定,值得进一步研究。针对小儿惧怕针刺的心理,选用经皮穴位电刺激,改有创为无创;由于本病需要长期治疗,故加用耳穴压籽法以增强疗效[8],弥补了单纯经皮穴位电刺激治疗时间的不足。这些改进使 PNE患儿对治疗的认可度大大提高,为坚持长期治疗创造了有利条件。本研究结果也提示,经皮穴位电刺激结合耳穴压籽法能增加 PNE患儿功能性膀胱容量,治疗效果好,总有效率高,复发率低,后续效应好。其治疗机理在于:百会为督脉足太阳之会,督脉入属于脑,足太阳之脉从巅顶入络脑,具有益气升阳、固摄中气、醒脑开窍之功;关元为任脉与足三阴经的交会穴,具有温肾、暖脾、化气行水的作用,故治肾阳不足、膀胱约束无权而致的 PNE;中极为膀胱募穴,可调理膀胱机能;三阴交为足三阴经交会穴,可调理脾、肝、肾而止遗尿;气海可补益元气而具补肾固摄之功;水道可疏利下焦,促进膀胱开合功能的恢复。同时,中极、关元、气海、水道均位于下腹部,在此进行电刺激,可以兴奋同一节段的骶神经,使膀胱与中枢神经的兴奋性联系加强;再加用耳穴心、肾、交感、皮质下、内分泌、膀胱,进一步加强穴位刺激的调理作用,故能取得较好的疗效。

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