妇科微创技术造福女性患者——访首都医科大学附属复兴医院妇科龙棣主任

文图/本刊记者 王 丽

记者见到首都医科大学附属复兴医院妇科龙棣主任时，她刚刚完成三台腔镜手术，虽然略显疲倦，但谈起她所擅长的妇科微创治疗时，她依然神采奕奕，明亮的眼睛里充满了睿智。

微创技术与妇产科的“联姻”

据龙棣主任介绍，在我国，微创技术于20世纪80年代末90年代初就开始在妇产科领域有了应用，发展至今，已经步入成熟期。微创技术，顾名思义就是微小创伤，即利用腹腔镜、宫腔镜、输卵管镜等技术取代传统的开腹手术，通过病人腹部几毫米的小孔，应用高科技电子成像系统，在显示屏上观察放大数十倍的病变组织，精确、快速地祛除病灶，同时对健康组织的伤害降到最低。微创技术强调将单一治疗“疾病”的模式向治“人”的模式转变，从而实现人性化的治疗目的。目前，妇科微创技术有阴道镜、宫腔镜、腹腔镜、后穹隆镜、输卵管镜等，其中应用较多的是宫腔镜和腹腔镜。宫腔镜技术，即在直视下进行子宫腔内各种疾病的诊断，如内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连、宫内异物、功能失调性子宫出血、子宫畸形（如纵隔子宫）等；还可在镜下直接行输卵管近端梗阻的插管疏通术、粘连分离、肌瘤及息肉摘除与电切除、子宫内膜及子宫纵隔的电切除等。腹腔镜在妇科手术中主要应用于子宫浆膜下及肌壁间的肌瘤及输卵管、卵巢肿瘤，宫外孕、输卵管绝育术、绝育后的输卵管再通，不孕症的输卵管整形术，多囊卵巢综合征、子宫脱垂、子宫内膜异位症、子宫肌腺症、盆腔炎和盆腔脓肿等。

妇科微创手术与传统手术的最大区别是能够保留子宫和卵巢的正常功能。腔镜手术以其相对创伤小、术中痛苦小、操作时间短、并发症少、术后恢复快、疤痕细微或无疤痕等特点受到广大患者的青睐。龙棣主任说，复兴医院妇产科是国内开展妇科腔镜手术较早的科室，其微创手术已从最初的每月1～2台，发展到现在的每天几十台；目前，在科室的所有手术中，微创手术占80%～90%。随着微创技术的不断成熟和完善，手术量日益增加，该科室医师的操作水平也不断提高，吸引了全国各地乃至境外的患者前来治疗。

2009 年，加拿大籍华人冯女士慕名来到复兴医院妇产科接受子宫肌瘤的剔除手术。该患者2005年时在加拿大被诊断为子宫肌瘤，由于最初肌瘤体积很小，没有引起重视，直到后来肿瘤长大，直径超过10厘米，疼痛难忍才开始治疗。然而，由于肌瘤所在位置不佳，导致手术难度巨大，加拿大医生不能确保留住子宫，且手术方式为传统的开腹手术。冯女士原本还想要个孩子，故随之产生了巨大的精神压力。通过网络查询，冯女士了解到复兴医院是北京非常专业的处理这类手术的医院，经与该院妇产科赵艳忠医师沟通，决定回国接受不用摘除子宫的微创手术。在龙棣主任的带领下，科室全体医护人员全力配合，手术过程十分顺利，完全达到了患者的需求。对此，冯女士的加拿大医生赞叹不已:“你的中国医生真棒！”

以龙棣主任为首的复兴医院妇产科，以一例例成功的微创手术和视病人为朋友的服务理念，赢得了患者的交口称赞，也展现了我国妇科先进的医疗水平。

宫颈癌重在早期发现、早期治疗

龙棣主任说，目前威胁女性健康的四大肿瘤是宫颈癌、子宫癌、卵巢癌和乳腺癌。乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤，但是从发病部位、转移位置来说，它在临床上的分科属于外科疾病。对于妇科肿瘤而言，宫颈癌则是发病率最高的恶性肿瘤。宫颈癌在子宫颈唇和颈管部皆可发生，但好发于子宫颈外口两种上皮交接处，后唇较多，颈管次之，前唇又次之。从十几岁到90岁均有病例分布，常见于40～50岁之间。

据临床资料统计，在全球范围内，每年约有20万名女性死于宫颈癌。全球发病率最高的是南非，其次是亚洲。我国每年新发现的宫颈癌病例约为13.15万例，占女性生殖系统恶性肿瘤发病率的73%～93%，约占全世界的1/4。

龙棣主任说，近些年，由于某些影视名星因患宫颈癌离世，引起了社会各界对宫颈疾病的重视，宫颈癌筛查也已被国家列为基本公共卫生重点工作。经临床追踪观察显示，通常宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要10年时间。从这个角度看，宫颈癌并不可怕，它是一种可预防、可治愈的疾病。她说，由于宫颈癌早期可能无任何不适，所以女性进行定期的健康体检，通过TCT检查等可实现宫颈癌的早期发现和早期治疗，终止其向宫颈癌的发展。宫颈癌早期治疗的5年生存率可高达90%。

据了解，目前宫颈癌的主要治疗方法是手术及放射治疗。对于宫颈癌的治疗，卫生部已出台了 《宫颈癌临床路径》，对其诊断依据、治疗方案的选择、出院标准等都作出了规范化要求。龙棣主任认为，由于不同医生对疾病的认知不同，所采取的治疗措施也可能不同，临床路径的出台有利于防止治疗过度或治疗不足，使患者得到最好的医治。同时，由于宫颈癌前病变发展期较长，早期治疗更加重要、更加有效；因此，龙棣主任呼吁宫颈癌前病变同样需要规范化治疗的研究。她说，卫生部、国家科委对此都已有相关的课题研究，希望早日形成成熟规范的诊治体系。