胼胝体损伤的CT和MRI诊断

邹光成 梁 宏

广东肇庆市第一人民医院（526021）

胼胝体损伤在颅脑损伤中极少见，病情隐匿，常被伴发的幕上其它脑损伤的症状与体征所掩盖，故此病常易漏诊，影响预后。本组总结2008年以来本院诊治的16例经临床证实的胼胝体损伤患者的资料，结合文献分析、总结其CT和MRI表现，探讨CT和MRI对胼胝体损伤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 资料

收集2008年1月至2010年5月经临床证实的胼胝体损伤的16例患者。本组男13例，女3例，年龄6～67岁，平均31岁，均有明确的外伤史，车祸14例，坠伤2例。临床表现为伤后持续昏迷，昏迷时间2h～14d，受伤后至行CT、MRI检查时间：CT为0.5h～14d，MRI为2h-14d，入院检查时格拉斯哥昏迷分级GCS（Glasgow Coma Scalc）＞8分的有5例，GCS＜8分的有11例，全部病例经影像诊断及临床证实。

1.2 方法

CT检查使用日本东芝多排螺旋CT扫描机，扫描层厚7～10mm。MR使用GE signa Hde 1.5T超导型磁共振扫描仪，使用头颅线圈，矩阵256x256，视野24cm×18cm，层厚7mm，层距1.5mm，16例均常规行轴位T1WI（TR2056ms，TE20.5ms，TI750ms），FSET2WI（TR3000～4000ms，TE107ms），SE/EPI-DWI（TR6000ms，TE108ms，弥散敏感系数b值1000s/mm），以及矢状位FSET2WI（TR2300～3000ms，TE98ms）扫描，对较烦躁患者给予静脉注射安定10～15mg。MR多序列、多方位扫描有利于病灶检出。影像学检查由MR室医师集体阅片，重点分析MRI各序列所显示病灶的部位、形态、大小、信号强度。

图1～5均为同一病例，图1、2轴位T2WI 及T1WI胼胝体压部斑片状略高信号、略低信号（白箭）。图3为矢状T2WI显示胼胝体形状及压部的病灶较清晰。图4为DWI显示病灶最为清楚，为明显高信号。图5为CT图像胼胝体部位未见密度改变

2 结 果

本组16例损伤病灶位于膝部1例，体部5例，压部5例，体部及压部均累及5例。病灶范围：0.4～6.5cm。MRI表现：在T2WI上均为高信号（图1），其中11例边界欠清，5例边界尚清楚；T1WI上7例为等信号，5例为略低信号（图2），4例为低信号，边界均不清，矢状位T2WI显示病灶较清晰（图3），DWI呈明显高信号（图4），显示比T2WI更为清楚。16例均行CT检查均未见明显密度改变（图5）。

3 讨 论

胼胝体是连接两大脑半球新皮质的主要纤维，与大脑各脑叶、透明隔、穹隆之间都有纤维联系。脑挫伤很少单独累及半球深部的白质联合纤维，本病常伴发于脑部其他的损伤性病变。且都见于弥漫性轴索损伤（diffuse axonai injury，DAI）。本病多发生于交通伤，占88.0%，可能为头部受到旋转、扭曲及高速运动的加速性暴力或突发的减速性暴力作用时，造成两侧大脑半球之间白质联合结构的剪切性损伤。文献中报道胼胝体损伤性改变均为出血性[1-4]，而有关胼胝体非出血性损伤很少报道。本组14例为车祸伤，2例为坠伤，12例同时合并颅内各脑叶及脑干的挫伤或血肿，4例为孤立性胼胝体损伤。根据其联合纤维的不同，胼胝体各部位损伤可出现相应的临床表现[5,6]，膝部损伤可出现精神症状，表现为忧郁、嗜睡或烦躁不安。体部损伤可表现为失语与面肌麻痹，表情淡漠 ；压部损伤大多有视觉障碍，以同向偏盲多见。胼胝体广泛性损伤时症状较繁多，缺乏胼胝体病变的定位体征，表现为情绪异常、嗜睡，人格改变及运动障碍。但往往被伴发的其他部位的脑损伤的表现所掩盖。本组16例胼胝体损伤患者临床持续昏迷，CT检查未发现异常或显示的脑损伤与临床症状不相符而行MRI检查，发现胼胝体体部或压部见斑片状稍长T1、长T2损伤灶，DWI呈明显高信号。因此当颅脑损伤患者临床较重，而CT检查显示病灶不能解释临床表现时，应行MRI检查，以除外有无胼胝体损伤病灶。

文献报道在DAI病例的胼胝体部位可出现CT检查能显示的小的出血灶[2,3]。而本组16例均为非出血性损伤，CT检查均未发现胼胝体区异常密度改变，MRI则表现为T1WI低、等或略低信号，T2WI均为高信号，DWI呈明显高信号。DWI序列是通过应用扩散敏感性梯度场检测组织中水分子扩散状态，沿梯度场方向的扩散运动会造成体素信号的衰减，对人体内水分子含量和状态很敏感。人体内脑脊液、尿液等的水分子扩散运动是一种自由扩散，扩散加权像上其信号丢失呈低信号，而实体组织内的水分子扩散属于限制性扩散运动，DWI信号衰减而呈相对高信号[7]，因此DWI是目前惟一能在活体内检测水分子扩散运动受限的序列，通过很好地抑制脑脊液有助于胼胝体损伤病灶的观察。DWI在非出血性胼胝体损伤诊断应用具有很高敏感性，据国外Huisman等[8]和Hammoud等[9]研究结果表明DWI比常规MRI能更早、更准确地显示胼胝体损伤病灶的信号改变。许多研究指出胼胝体损伤病理变化为轴索断裂、细胞水肿及坏死，致T1WI与T2WI驰豫时间不同程度的延长，其中细胞水肿引起脑血流下降可致细胞缺氧、细胞毒性水肿被认为是水分子扩散受限，以致在DWI图上表现为高信号的主要原因。由于胼胝体血供不丰富，外伤后中晚期损伤区易出现液化坏死，可有胶质疤痕及软化囊腔形成，在MRI上表现明显长T1、长T2信号，且信号强度近似脑脊液。由于胼胝体呈向上凸的弧状，所以矢状切面成像显示较直观。另外，与胼胝体损伤并存的颅内其它部位的损伤和出血在MRI上也可以很好显示。

本组资料表明，MRI目前应用于胼胝体损伤的临床诊断、伤情及预后判断，常规MR多方位及DWI扫描，对胼胝体胼胝体损伤病灶大小、形态、信号特点及分布区域等方面较CT检查有明显优势，尤以DWI成像序列对胼胝体损伤病灶具有很高的敏感性，因此MRI是迄今能够显示胼胝体损伤性病变的最好的影像检查手段。

[1]刘明绎.实用颅脑损伤学[M].北京人民军医出版社,1995：86-87.

[2]胡小吾,赵孟尧,过宗南等.弥漫性轴索损伤的病理和CT研究[J].中华放射学杂志,1993,27(9)：528-531.

[3]陈世勇,郭天德,赖清泉等.脑弥漫性轴索损伤的CT诊断[J].中华放射学杂志,1994,28(7)：415-416.

[4]武忠弼.病理学[M].北京：人民卫生出版社,1998：447.

[5]隋邦森,吴恩惠,陈雁冰.磁共振诊断学[M].北京：人民卫生出版社,1994：143.

[6]Kurman RJ,Norris HJ. Endodermal sinus tumor of the ovary. A clinical and pathological analysis of 71 cases[J]. Cancer,1976,38(6)： 2404-2419.

[7]张礼娟,江波,吴光任等.MR各成像序列对脑弥漫性轴索损伤的诊断价值[J].中华放射学杂志,2005,39(9)：952-955.

[8]Huisman TA,Sorensen AG,Hergan K,et al.Diffusion weighted imaging for the evaluation of diffuse axonal njury in closed head injury[J].Comput Assist Tomogr,2003,27(1)：5-7.

[9]Hammoud DA.Wasserman.BA.Diffuse axonal injuries：Pathophysiology and imaging[J].Neuroimaging Clin N Am,2002,12(2)：205-216.