J波形态临床意义探讨

王国凤，贾志越，张 溥，杨凤翔，吴元军，康雪飞，李旭亮，关 欣

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年3月—2011年2月健康体检者122例，排除有器质性心脏病，男78例，女44例，年龄35岁～54岁（38.6岁±7.8岁）。根据1979年WHO冠心病诊断标准，入选已明确诊断为冠心病并且伴随有心电图记录出现J波患者106例，男72例，女34例，年龄38岁～65岁（40.8岁±5.3岁）。健康组122例，男78例，女44例，年龄30.6岁±7.8岁。两组在性别、年龄比较无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 一般检查 所有入选对象采用12导联同步心电图机，记录平卧位12导联心电图、心肌酶学检验，次极量心脏平板运动试验，比较运动试验前后J波、ST－T的改变，心脏彩超及动态心电图检查。

1.2.2 J波测量及标准 常规记录12导联心电图，在至少2个以上导联测定J点后的顿挫，将持续时间＞0.03 s，振幅＞0.05 m V的波定义为J波。根据其形态可将其分为三型：驼峰型，波幅较高，峰顶圆钝，可位于R波降支或J点处；顿挫型，为R波下降支明显顿挫呈一定波幅的图形；尖锋型，多位于J点处呈尖峰型，波幅不定。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较用q检验。记数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 常规心电图 122例健康体检者心率（45～87）／min，均在V2～V5导联或Ⅱ、Ⅲ、a VF导联出现J波，以V2～V5导联明显，J波后ST段呈现凹面向上抬高，在V2～V5导联最为明显，可达（0.2～0.6）m V，在V6导联和肢体导联很少超过0.2 m V，不伴对应导联ST段下移；同时伴有高大不对称的T波，常可达1.0 m V，但很少超过1.0 m V。106例冠心病患者在至少2个以上导联测定J点后顿挫，持续时间＞0.03 s，振幅＞0.05 m V。各组间J波形态比较。详见表1。

表1 两组J波形态比较-例

2.2 动态心电图 122例健康体检者心率40／min～158／min，夜间、午睡及安静休息时J波明显，ST段自J点处抬高0.1 m V～ 0.6 m V，日间上下楼梯、散步、进食及情绪激动等活动中122例J波均消失，ST段均下移回至等电位线。106例冠心病组心率58／min～147／min，夜间及休息时J波不明显，活动及心率增快时J波及ST－T改变较明显。

2.3 平板运动实验 健康组随着心率增快，ST段逐渐回落，直至等电位线，T波振幅也随之回降。3例ST段轻度压低，运动试验及过度呼吸前后均未见T波倒置情况。冠心病组106例中有65例平板运动结果阳性，6例结果可疑阳性，11例结果阴性，24例不稳定型心绞痛，急性心肌梗死未行该实验。

2.4 心肌酶学及心脏彩超 健康组122例完全正常，冠心病组

106例中18例阳性。心脏彩超两组均正常。

3 讨 论

J波是心电图QRS波群与ST段连接处即J点处出现的一个明显偏离基线，具有一定振幅、时间，并呈特殊形态的波形［1］。Tomashewski在1938年首次报道。在正常心电图中，J波的发生率2.5%～18.2%，为较常见心电现象。J波在器质性心脏病的发生率远高于正常人群，且与心律失常尤其是特发性J波与恶性室性心律失常的关系也见诸报道［2］。

J波形成的离子流机制是瞬时外向钾电流的增加。电生理基础是内外膜电位差和复极离散度增大，产生2位相折返。心电图有J波的征候群如Brugada综合征、特发性室颤、急性冠脉综合征超急期和早期复极综合征的离子流基础都是Ito增加，电生理基础都是心外膜与心内膜（包括M细胞）电位差和复极离散度增大，可产生2位相折返，前三者容易诱发室性心动过速、室颤和心脏性猝死，故称为J波综合征［3］。J波有时落在R波的降支，使R波的终末部粗钝，并可见不同程度的ST段呈凹面上移，J波及ST段凹面上抬产生的原因至今尚未能阐明，较多认为与心肌缺氧［1］，损伤电流，心室除极迟缓有关，出现明显而严重增高的复极离散度，从而出现临床心电极不稳定的情况而易发生恶性室性心律失常。如Brugada综合征心电图特点是J波增大，V1导联类右束支传导阻滞，右胸导联（V1～V3）ST段抬高。原发性心室颤动在下壁导联有J波和ST段抬高。三者的共同特点是：都有J波，或J点抬高的ST段抬高，并且对药物、心率及神经调节机制反应相似。

心脏性猝死占血管病死亡的64%，发病急且不可预测，预后极劣，心脏骤停的院外存活率仅5%。心脏性猝死的病因中冠心病占70%～80%，其中急性冠脉综合征占50%～60%，心脏性猝死发生的主要机制是TDR增大诱发的2相折返性室速、室颤，因此认识急性冠脉综合征超急期的J波和心电图特征性改变具有十分重要的早期诊断价值。心电图异常J波和J波综合征是心脏性猝死高危预警的一个新指标。在心肌缺血的早期，缺血性J波、ST段抬高及T波电交替三联心电图表现同时出现时，属于室颤及猝死的最强预警指标［4］。J波形态为临床提供最有效最快速的判断，因而提高心电图J波的诊断格外重要。在心电图上出现J波的导联越多，J波形态越增宽、增高，预示可能发生致命性恶性心律失常、出现心脏事件可能性就越大。

［1］ 郭继鸿.缺血性J波［J］.临床心电学杂志，2007，16（4）：298.

［2］ 严干新.异常J波综合症［J］.临床心电学杂志，2007，16（1）：3.

［3］ Hlaing T，Di Mino T，Kowey PR，et al.ECG repolarization waves： Their genesis and clinical implications［J］.Ann Noninvasive Electrocardiol，2005，10：211－223.

［4］ Shu J，Zhu T，Yang L，et al.ST－segment elevation in the early repolarization syndrome，idiopathic ventricular fibrillation，and the Brugada syndrome：Cellular and clinical linkage［J］.J Electrocardiol，2005，38：26－32.