外伤性硬膜外血肿并高血压脑出血研究

林恒州 张猛 纪涛

硬膜外血肿是颅脑损伤中的常见疾病，易发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿的30%［1］。而高血压脑出血是一种高发病率、高致残率、高病死率与高复发率的临床急症，病死率居于所有卒中之首［2］。本文笔者针对外伤性硬膜外血肿合并高血压脑出血进行研究，取得了满意的结果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取我院2010年1至12月外伤性硬膜外血肿并高血压脑出血患者共23例，分为2组，包括单纯药物治疗组(即药物组)与微创穿刺血肿粉碎清除术组(即穿刺组)。均经颅脑CT检查，符合1986年全国脑血管病学术会议诊断标准。其中药物组13例，男8例，女5例;年龄28～85岁，平均年龄(62±11)岁。浅度昏迷(GCS 10～12分)7例;中度昏迷(GCS 6～9分)4例;深度昏迷(GCS 3～5分)2例。穿刺组10例，男7例，女3例;年龄35～82岁，平均年龄(65±10)岁。浅度昏迷(GCS 10～12分)3例;中度昏迷(GCS 6～9分)5例;深度昏迷(GCS 3～5分)2例。2组性别比、年龄、意识障碍程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物组:主要采用20%甘露醇1.5 g/kg，2～3次/d配合脑挫伤者适当加地塞美松;静脉应用止血药物;运用中药川芎、丹参、红花、赤芍、桃仁等，可活血祛瘀，促进血肿吸收，改善微循环，降低颅内高压，减低血肿对脑组织的压迫，以利于脑细胞功能的恢复［3］。

1.2.2 穿刺组:选择出血量最大的CT层面血肿中央为靶点，找与靶点最近的头皮点作为穿刺点，采用三维重建，确定头皮与靶点穿刺点的位置，进针方法与深度一般2～3 cm。穿刺避开脑膜、静脉窦中动脉、颅骨骨折线。患者在手术过程中，取仰卧位，铺无菌毛巾，用常规消毒头皮术野，2%利多卡因5 ml局部麻醉穿刺点，应用YL-1性血肿穿刺自动电钻一次性钻透头皮与颅骨，取下电钻，然后把穿刺针植入血脉中心，通过侧孔抽出液体血肿再借无菌引流袋引流。定时注入尿激酶溶解血肿。手术后严谨观察患者的生命体征，2～3 d进行动态监测颅脑CT。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后2组不同程度意识障碍分型间疗效比较 2组术后总生存率与病死率比较，药物组死亡9例(69.2%);穿刺组死亡3例(30.0%)，2组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。2.2 2组在不同程度意识障碍间的临床疗效比较 药物组浅至中度昏迷与穿刺组疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05);深度昏迷比穿刺组高，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组不同程度意识障碍分型间疗效比较

3 讨论

外伤性硬膜外血肿并高血压脑出血，因两者临床表现十分相似，使诊断难度加大。目前医学认为高血压脑出血是因为粟粒性微动脉瘤破裂所导致，外伤刺激引起血压上升可能是出现的诱因［4］。硬膜外血肿是颅脑损伤中最普遍的继发性病变之一，血肿部位多出现于额颞部，而出血多见于脑膜中动脉破裂出血［5］。而高血压性脑出血为高血压病中最严重的并发症，可致死，常发生于内囊部及基底节，主要因为豆纹动脉破裂所引起，此时患者常突然发生昏迷，伴随脉搏加速、呼吸加深、肢体迟缓、大小便失禁、肌腱反射消失与出血灶对侧肢体偏瘫及感觉消失。

临床诊断外伤性硬膜外血肿合并有高血压脑出血依据为:硬膜外血肿合并有脑组织损伤一般不严重，但外伤性脑室内血肿或脑深部血肿常发生在较严重的脑部挫裂伤;患者若有高血压病1年，手术后血压仍偏高;术后偏瘫未见恢复，观察CT，除了右边脑室有少许积血外，其他部位未见脑软化或血肿现象。本研究穿刺组均在发病后7 d内接受微创穿刺清除血肿术手术，生存率明显比药物组高，病死率明显降低，2组差异具有统计学意义(P＜0.05);浅至中度昏迷穿刺疗效明显优于药物组，而深度昏迷2组差异无统计学意义(P＞0.05)。尚存在不足是微创血肿穿刺术不能彻底清除血肿，存在无法止血等局限性，因此有待在将来的临床实践中进一步探索。

1 杨彬，刘振林.手术治疗外伤性硬膜外血肿65例疗效观察.中国实用医药，2010，5:40-41.

2 卫保林，曾引翠.高血压脑出血微创血肿清除术及其影响因素.山西医药杂志，2011，40:58-60.

3 刘向敏.150例外伤性硬膜外血肿治疗方法探讨.邯郸医学高等专科学校学报，2005，18:362-363.

4 韦春儒.外伤性硬膜外血肿并高血压脑出血1例.沈阳部队医药，1999，12:159.

5 易旭夫，陈晓刚，林霞，等.外伤性硬膜外血肿迟发性出血诱发高血压性脑出血1例.中国法医学最新科研与实践:9-10.