卡维地洛治疗老年不稳定型心绞痛的疗效和安全性评价

廖 伟 高丽丽(赣南医学院第一附属医院，江西 赣州 34000)

不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris，UAP)是急性冠脉综合征的重要组成部分，发病时伴有出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难〔1，2〕。本文在扩冠、抗凝、抗血小板等常规治疗的基础上加用卡维地洛治疗老年UAP患者，取得较佳疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2010年1月至2011年2月在本院就诊的老年UAP患者70例，男41例，女29例，年龄60～81〔平均(67.5±7.2)〕岁。其中初发劳累型22.86%(16/70)例，梗死后心绞痛22.86%(16/70)，恶化劳累型20.00%(14/70)，自发性心绞痛17.14%(12/70)，混合性心绞痛17.14%(12/70)。70例UAP患者分成观察组和对照组。观察组35例，男20例，女15例，平均年龄(68.50±11.95)岁;对照组35例，男21例，女14例，平均年龄(69.30±14.25)岁。两组患者一般资料无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用扩冠、抗凝、抗血小板等常规治疗。观察组在对照组基础上，加用卡维地洛片(齐鲁制药，国药准字H20020547)20～40 mg/d。两组均2 w为1个疗程。

1.3 疗效评价 随访6个月，分别记录两组患者3个月和6个月UAP发生例数，采用动态心电图记录24 h心电图变化，分析3个月和6个月内心律失常发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件，行χ2检验。

1.5 结果 观察组3、6个月心绞痛发生率分别为8.57%、20.00%，明显少于对照组(28.57%、60.00%)，有显著性差异(P＜0.01～0.05);观察组3、6个月心律失常发生率分别为22.86%、28.57%，明显少于对照组(51.43%、62.86%)，有显著性差异(P＜0.01～0.05)。见表1。

表1 两组UAP患者临床疗效比较〔n(%)〕

2 讨论

UAP是由不稳定斑块破裂、继发血栓形成等多种因素参与的病理过程。由于其具有独特的病理机制及临床预后，如果不能及时恰当的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死〔3，4〕。卡维地洛兼有α1和非选择性β受体阻滞作用，无内在拟交感活性。本品阻滞突触后膜α1受体，从而扩张血管、降低外周血管阻力;阻滞β受体，抑制肾脏分泌肾素，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，产生降压作用。卡维地洛降压迅速，可长时间维持降压作用，对左室射血分数、心功能、肾功能、肾血流灌注、外周血流量、血浆电解质和血脂水平没有影响，不影响心率或使其略减慢，极少产生水钠潴留〔5，6〕。

在本文治疗过程中，在扩冠、抗凝、抗血小板等常规治疗〔7，8〕的基础上，加用卡维地洛治疗老年UAP患者。结果观察组3、6个月心绞痛发生率明显少于对照组;观察组3、6个月心律失常发生率也明显少于对照组。提示应用卡维地洛治疗老年UAP患者疗效佳，具有良好的安全性，建议临床进一步推广。

1 Braunwald E，Antman EM，Beasley JW，et al.ACC/AHA guideline update for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment myocardial infarction:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines(Committee on the Management of Patients with Unstable Angina)〔J〕.J Circulation，2002;106(4):1893-900.

2 李琳浩.低分子肝素钙与单硝酸异山梨酯联合治疗不稳定型心绞痛65例临床观察〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2006;27(14):1691-2.

3 赵 卓，吴学思，韩智红，等.不稳定性心绞痛患者住院早期应用不同剂量的普伐他汀的临床研究〔J〕.中华心血管病杂志，2005;33(1):54-7.

4 刘建敏，陈 丽.不同剂量尿激酶及肝素对不稳定心绞痛的疗效观察〔J〕.实用心脑血管病杂志，2005;13(5):264-7.

5 吴 炎，李亚明，李春江，等.卡维地洛治疗不稳定型心绞痛患者的疗效分析〔J〕.中国医药导报，2009;6(30):55-6.

6 宋红云.卡维地洛对不稳定型心绞痛患者的疗效及心率变异性的影响〔J〕.疑难病杂志，2010;9(8):572-4.

7 Wang TY，Robinson LA，Ou FS，et al.Discharge antithrombotic strategies among patients with acute coronary syndrome previously on warfarin anticoagulation:physician practice in the CRUSADE registry〔J〕.Am Heart J，2008;155(2):361-8.

8 Pelc-Nowicka A，Bryniarski L，Mirek-Bryniarska E，et al.Dual antiplatelet therapy and antithrombotic treatment in patients with acute coronary syndrome——does everyday medical practice reflects current recommendations?A pilot study〔J〕.Kardiol Pol，2009;67(12):1335-41.