动脉血采集的护理评估

史 密 王晓丹 薛 瑶

（吉林省四平市中心人民医院呼吸内科，四平136000）

动脉血气分析是危重症患者的重要监测指标，对呼吸衰竭诊断、抢救和治疗，酸碱平衡失调诊断与治疗，低氧血症的判断，指导氧气治疗和机械通气等具有重要意义［1］。目前动脉血气分析采集已经是常规护理操作之一。随着优质护理服务活动的开展，在动脉采血过程中如何为患者提供安全、优质、满意的护理服务，满足患者的要求，提供人文关怀，是我们努力工作的方向。在临床上，笔者进行了一些探讨，在整个动脉血气分析采集的过程中，通过做好护理评估，全面了解患者的情况，可以提高采血成功率，减轻患者的紧张、恐惧情绪及穿刺痛苦，减少护患纠纷的发生，提高血气分析检验结果的准确性。

1 临床资料

我院呼吸内科自2011年11月至2012年4月共采集动脉血1044例，其中男634例，女410例；年龄在32～92岁之间。其中由于患者病情变化，需定期复查血气分析、反复进行动脉穿刺患者126例。穿刺部位：桡动脉1004例，股动脉28例，肱动脉5例，足背动脉7例。穿刺成功率：桡动脉为95.81%，股动脉为96.42%，肱动脉100%，足背动脉85.71%。并发症发生情况：淤斑28例，血肿2例，局部疼痛35例。

2 评估要点

2.1 操作前评估

2.1.1患者一般状态意识是否清楚，能否配合动脉采血，患者的生命体征情况，是否吸氧，吸氧浓度。应尽量在患者吸氧前进行采血，这样可以得到比较客观的血气分析指标。吸氧患者如情况允许应停止吸氧30分钟后采血。患者皮肤情况，有无水肿，有无破溃、瘢痕、静脉穿刺等不宜进行动脉穿刺的情况。

2.1.2病史了解患者的既往病史，有无呼吸、循环系统疾病病史，是否进行过动脉穿刺，以便在进行穿刺时进行宣教指导。

2.1.3心理因素一般新入院的患者对动脉采血不了解，存在紧张恐惧情绪，不能保持既有的病理生理状态，紧张、疼痛、活动后没有充分休息而出现呼吸急促时可造成血气分析结果的pH值升高，二氧化碳分压降低，而憋气时则会导致相反地结果［2］。护士在采血前应仔细询问患者，并指导患者进行正确配合，指导患者全身放松、平静呼吸后15～20分钟再采血。

2.1.4采血部位评估临床工作中常用的采血部位为桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉。桡动脉是首选部位之一，它位置表浅、易于固定、易暴露，同时不受体位及操作地点的限制，穿刺成功率高，且不易造成误入大静脉和深层神经［3］。采血时应能准确判断桡动脉的解剖位置，在搏动最强点进针。在采血前，应尽量做Allen实验，以检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况。Allen实验阳性的患者不能在桡动脉采血。对于住院时间长，需要反复采血的患者，应根据患者的具体情况，采用两侧桡动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉循环穿刺的方法，避免同一部位反复穿刺，降低血管损伤、血肿等并发症的发生。

2.1.5采血器材评估临床工作中一般采用一次性注射器、动脉血气针进行采血。有研究表明，一次性塑料注射器在使用过程中存在大量难以克服的缺陷和误差，因其未能考虑动脉血气标本的特殊性及采集的危险性，这不仅影响实验室的工作效率，有时还会降低监测数据，影响对临床诊断治疗的参考价值［4］。动脉血气针针头锐利，针头直径较一次性塑料注射器粗，利于穿刺及回血，可保证穿刺成功率和减轻患者痛苦。采用预置采血量的方法，可有效避免空气与血标本的接触，减少误差，同时因在患者面前不做抽吸的动作，可减轻患者的恐惧心理。

2.1.6护士评估动脉采血已经是一项常规的护理操作，护士应具备良好的心理素质和业务素质，保证在采血时能根据患者的具体情况迅速、准确的判断采血部位，一针见血。有研究表明，有计划的进行护士专项操作培训，对提高动脉采血成功率效果明显［5］。

2.2 操作评估

2.2.1严格无菌操作，正确消毒穿刺部位皮肤及术者手指根据不同的采血部位，采用不同的进针角度，保证采血顺利。

2.3 操作后评估

2.3.1拔针后评估采血毕迅速拔出针头，以干棉签沿动脉走向按压针眼5分钟，然后用棉球覆盖针眼，以弹力绷带固定，可有效减轻皮下血肿及瘀斑的发生。

2.3.2标本的评估血标本应在掌心内轻搓5秒，再轻轻晃动5秒，以使血液与抗凝剂充分混匀。10分钟内送检。

2.3.3针头的评估拔针后应将针头迅速刺入胶塞内，注意不可手拿胶塞，应将胶塞置于治疗盘内刺入，以免发生针刺伤。

3 讨论

随着优质护理服务的不断拓展和深化，要求护士在为患者提供护理时更加科学严谨，并能体现人文关怀。护理评估已经被广泛的应用于各项护理操作，在进行动脉血气分析采集过程中，良好的运用护理评估，可保证穿刺成功率，减轻患者痛苦，提高护理水平，减少护患纠纷的发生，利于优质护理服务的进一步开展。

［1］马希涛.呼吸内科急症诊断与治疗［M］.郑州：河南医科大学出版社，1998：192.

［2］田桂芹.动脉血气分析标本采集中的不规范操作解析［J］.现代医院，2011，11（11）：84－85.

［3］张鹤君.血气分析标本的采集与送检［J］.实用护理杂志，1996，12（12）：53.

［4］黄琴红，许红阳，蔡亚萍，等.BD动脉血气针与塑料注射器抽取动脉血效果比较［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2007，2（4）：219－221.

［5］李玉霞，颜琼，涂邦燕.护士专项操作培训对提高动脉采血成功率的影响［J］.实用临床医学，2011，12（7）：99－100.