麻醉期低血压对颅内肿瘤患者预后的影响

刘思宏

(湖南省第二人民医院，湖南 长沙 410007)

常见颅内肿瘤有神经胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经鞘瘤、颅咽管瘤及血管网状细胞瘤等，其患者手术时在麻醉诱导期和开颅剥离过程中常常发生低血压。我们对近年来98例此类患者进行了回顾性分析，发现麻醉期低血压对其预后产生不良影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 因颅内肿瘤行开颅肿瘤切除术患者98例。男79例，女19例，年龄最小20岁,最大71岁。麻醉期低血压诊断标准：凡在麻醉手术过程中出现收缩压低于入院时的20%或低于90 mmHg、并持续10 min以上。根据麻醉期是否发生低血压,将病人分为低血压组(30例)和非低血压组(68例)。所有病人均收集年龄、性别、平均动脉压、心率、手术持续时间、术前输液量和脱水药物等资料。

1.2 麻醉方法 术前常规用药, 麻醉诱导用秘达唑仑、芬太尼和阿曲库铵插管，麻醉维持用丙泊酚、芬太尼、维库溴铵及异氟醚, 以纯氧行机械通气。

2 结果

2组性别、年龄、术前输液量和手术持续时间无明显差异,麻醉期低血压组患者术前平均动脉压明显升高(P<0.05)，心率明显增快(P<0.05)，脱水药物应用明显增多(P<0.05)，死亡9例(30%),重残或植物人生存2例(7.7%),预后较好19例(63.3%)，不良事件发生率37.7%；无麻醉期低血压组死亡13例(19.7%)，重残或植物人生存4例(5.9%)，预后较好51例(75%),不良事件发生率25%,2组比较有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

本组资料表明，发生麻醉期低血压的主要原因有：1)麻醉因素的影响。静脉和吸入麻醉药物对心血管有一定的抑制作用，使脑血流的自身调节能力失调,平均动脉压40～50 mmHg时即出现脑缺血,低血压加重脑的继发损伤[1]。2)疾病本身的影响。颅内肿瘤的病人术前可能有颅内高压、长期头痛、呕吐、营养不良，术前应用脱水利尿药物导致血容量相对不足,电解质紊乱，在麻醉诱导时容易发生低血压[2]。3)手术操作过程中的影响。在开颅打开硬脑膜时颅内压会降低，可影响血压下降，在剥离肿瘤过程中可能损伤周围的血管，导致大出血，使血压下降，出现低血压休克的可能，加重脑损害。

笔者认为，在麻醉因素影响方面应注意选择对脑血流影响较小的药物，避免过度通气，麻醉深度不宜过深；在疾病本身原因方面：注意术前积极治疗原发病，调整至最佳状态进行手术。在手术方面：术前注意制定最佳方案，考虑周全，减少不利影响。

[1]赵俊,刘俊杰.现代麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2000:496.

[2]王大桂.人体疾病与麻醉[M].天津:天津科技翻译出版公司,1994:299.