章永红治疗乳腺癌用药特点浅谈

王 坚 章永红

(南京中医药大学2010级硕士研究生，江苏 南京 210029)

章永红(1951—)，全国首批中医药学博士之一，南京中医药大学教授，博士研究生导师，江苏省中医院主任医师，江苏省名中医，江苏省中医药学会肿瘤专业委员会名誉主任委员、中华中医药学会肿瘤分会常务委员。主编出版了《内科常见病中医诊治》、《蛇虫疗法》、《抗癌中药大全》和《中医肿瘤病学》等书，发表医学论文100余篇。主持完成了省厅级课题6项，获江苏省中医药科技进步二等奖1项、江苏省科技进步三等奖1项，获药物发明专利5项。章教授应用中药治疗肿瘤近30年，积累了大量临床经验，对肺癌、乳腺癌、肝癌等恶性肿瘤诊疗尤有心得，特别在应用中药治疗乳腺癌方面已形成完整的理论体系。笔者有幸跟随章教授学习，受益匪浅，兹将其治疗乳腺癌用药特点介绍如下。

1 病因病机

乳腺癌是目前临床中最常见的恶性肿瘤之一，在妇科恶性肿瘤中发病率居首位，是威胁女性健康和生命的最常见恶性肿瘤［1］。中医药治疗乳腺癌，无论是在减轻临床症状、提高生存质量、防止复发转移、延长生存期，亦或是在配合放化疗、增效减毒等方面都显示出良好的效果。章教授认为，就中医理论来说，乳腺癌属乳岩、乳石痈范畴，其总的病因病机为气阴两虚、脏腑失调、瘀毒内结。

2 临床用药特点

治法以扶正为主、祛邪为辅，用药方面重用扶正药，辅以祛邪药，擅用虫类药，慎用活血化瘀药。

2.1 重用扶正药 “邪之所凑，其气必虚”，章教授认为乳腺癌的发病与人体正气亏虚息息相关，素体正气亏虚，脏腑功能减退，抵御外邪之力减弱，当邪气乘袭，正不胜邪，则发为此病。在乳腺癌的发展过程中，正邪剧争，易进一步耗损正气。而目前治疗乳腺癌仍以手术、放化疗为主，或大量使用攻伐类中药，但这些治疗手段更易耗伤气血，使正气更虚，不利于病情的恢复。因此，章教授认为治疗乳腺癌应以扶正为主，予以益气养血补阴，使得“正气存内，邪不可干”。

益气方面，章教授尤重调补脾胃之气。脾为后天之本，气血生化之源，胃为仓禀之官，脾胃同为气机升降之枢，脾胃得调，气血化生得源，滋养诸脏腑，则人体正气充盛，御邪于外或祛邪外出。常用益气健脾药物有党参、白术、茯苓、山药、黄芪、陈皮等。其中章教授又首推党参，其性平，补气的同时亦能补血生津，尤宜用于乳腺癌术后气血两亏的患者。

补阴方面，现在多数乳腺癌患者已经手术或放化疗治疗，章教授认为此类患者因手术损伤，伤津失血，阴液亏虚;由于放射线为“火毒”之邪，经放射治疗后，易伤津耗阴，故以阴虚内热证为主;化疗患者，“药毒”损伤脏腑气血，出现骨髓抑制，白细胞、血小板减少，其毒副反应主要为气血阴液亏虚。因此，章教授在治疗乳腺癌术后患者时除注重益气健脾外，亦重视滋阴。常用药物为百合、玉竹、天门冬、枸杞子、阿胶、黄精、石斛、龟版、熟地黄、麦门冬等。

2.2 辅以祛邪药 在乳腺癌的致病因素中，章教授结合其临床经验认为气郁、痰浊、瘀血、热毒蕴结阻络与乳腺癌的致病最为相关。这四者相互联系，相互影响，气不行则津不布，则易成痰;血不行而成瘀;痰瘀互结，变生热毒。故治疗乳腺癌患者在扶正的基础上当辅以祛邪。

祛邪药主要包括清热解毒药、化痰散结药、活血化瘀药。在治疗乳腺癌时章教授常用的化痰散结药主要包括薏苡仁、昆布、半夏、瓜蒌;常用的植物类解毒药主要包括藤梨根、山慈姑、白花蛇舌草、石榴皮、肿节风、红豆杉、鸦胆子、天花粉。因活血化瘀药在治疗癌症中的争议性及虫类解毒药的特殊性，遂将两者单独阐述。

2.3 擅用虫类药 在解毒药中，章教授尤为重视虫类药，认为虫类药能搜剔逐瘀，软坚散结，对久治不愈之疑难之证有独特的功效，且其止痛之功在癌痛治疗中也得到了普遍的认可［2］。章教授常用的虫类药为蜈蚣、全蝎、僵蚕、天龙、鳖甲、穿山甲珠、斑蝥、乌梢蛇、蛇蜕、蟾蜍。其中全蝎、蜈蚣、乌梢蛇舒筋止痛作用好，常用于乳腺癌疼痛患者;蟾蜍、斑蝥攻坚破积之功强，在诸药中毒性最大，胃肠道刺激大，用量尤需谨慎，章教授常配伍益气健脾药或研粉为末装胶囊口服以减少毒副反应。章教授亦训诫，虫类药药性辛平或甘温，其性多燥，易伤津，用药应遵守效捷而不猛悍的原则，可配合凉血滋阴药如生地黄、石斛等以佐其燥性。

2.4 慎用活血化瘀药 血瘀作为血液运行失常的病理产物，又是乳腺癌的致病因素。瘀血形成之后不仅失去正常血液的濡养作用，而且反过来又会影响全身或局部血液的运行，导致经脉不通，日久形成肿块。活血化瘀药能行血活血，使血脉通畅，瘀滞消散。章教授认为在应用活血化瘀药治疗乳腺癌时需慎重，一则逐瘀易伤正，二则某些活血药如赤芍药具有促肿瘤转移的作用。因此，宜运用具有抗癌作用的活血药并配合滋阴养血药物以防伤正。章教授常用的活血化瘀药为三七、莪术、姜黄、鬼箭羽、桃仁，并予以百合、玉竹、党参等配伍使用。

结 语乳腺癌属中医学乳岩、失荣等范畴，多数医者认为，病因病机主要为情志失调，肝脾两伤，肝郁气滞，结滞乳中而生有形之核，病位在肝、脾，以疏肝健脾为主。而章教授认为，本病以本虚标实为主，气阴两虚、脏腑失调为本，气郁、痰浊、瘀血、热毒为标。中医治疗上注意重用益气养阴药，攻补兼施，祛邪而不伤正。

(指导老师：章永红)

［1］孙飞，张楚，虞萍，等.中医药在乳腺癌综合疗法中的地位评价［J］.中华中医药杂志，2010，25(8)：1275-1280.

［2］章迅.治疗癌症的三大法则［J］.中医杂志，2010，51(1)：38-39.