李治牢教授治疗慢性荨麻疹经验

王用峰

(陕西中医学院外科教研室，陕西 咸阳 712046)

李治牢教授治疗慢性荨麻疹经验

王用峰

(陕西中医学院外科教研室，陕西 咸阳 712046)

荨麻疹;辨证论治;中医疗法;名医经验;李治牢

荨麻疹是一种皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现的瘙痒性、变态反应性皮肤病［1］，中医学称之为“瘾疹”、“赤白游风”等，反复发作超过6周以上者称为慢性荨麻疹。慢性荨麻疹在临床颇为常见，其病因及发病机制复杂，虽有较多治疗方法，但均难以收到满意疗效。李治牢为陕西中医学院附属医院教授，主任医师，硕士研究生导师，陕西省名中医，从事皮肤病学临床及实验研究30余载，积累了丰富的皮肤病诊治经验，其在治疗慢性荨麻疹上有独特疗效。笔者有幸随师侍诊，兹将李教授治疗慢性荨麻疹经验总结如下。

1 病因病机

《诸病源候论》云:“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。”又云:“人皮肤虚，为风邪所折，则起瘾疹。热多则色赤，风多则色白，甚者痒痛，搔之则成疮。”李教授认为，慢性荨麻疹的发生不外乎内因和外因。患者先天禀赋不足，卫外不固，风寒、风热之邪乘虚外袭，客于肌肤皮毛之间而发;或饮食不节，恣食辛辣鱼腥发物，化热生风，郁于皮毛肌腠而发。《证治要诀》云:“有人一生不可食鸡肉及獐鱼动风等物，才食则丹随发，以此见得系是脾风。”或情志内伤，冲任不调，肝肾失于濡养，生风生燥，阻于肌肤而发;或平素体虚，久病，气血不足，肌肤失养，卫外不固，风邪乘虚侵袭而发。《诸病源候论》云:“夫人阳气外虚则多汗，汗出当风，风气搏于肌肉，与热气并，则生蓓癗。”总之，慢性荨麻疹的发生离不开“风”，与脏腑、气血密切相关。

2 辨证论治

李教授根据慢性荨麻疹的病因病机，将其分为风寒束表证、风热袭表证、气血不足证及冲任不调证4种证型进行论治。

2.1 风寒束表证 多因先天禀赋不足，卫外不固，风寒乘虚外袭，客于肌肤皮毛之间所致。证见风团色淡白，遇风寒加重，得暖则减，舌质淡，苔薄，脉浮。治则:疏风解表，散寒止痒。处方:桂枝、防风各12 g，白芍药、白鲜皮各15 g，麻黄5 g，炙甘草6 g，生姜3片，大枣5枚。方中桂枝、麻黄开达腠理，发汗解表;生姜助麻黄、桂枝解表散寒;防风疏风解表;白鲜皮祛风止痒;白芍药调和营卫，与麻黄、桂枝合用，发汗解表不伤营阴;炙甘草、大枣益气和中，调和诸药。

2.2 风热袭表证 缘于先天禀赋不足，卫外不固，风热乘虚外袭，客于肌肤皮毛之间。证见风团色泽鲜红，瘙痒剧烈，遇热加重，可伴发热、咽痛等，舌质红，苔薄白，脉浮数。治则:疏风解表，清热止痒。处方:荆芥、防风各12 g，牛蒡子、当归、生地黄、苦参、石膏、黑芝麻、苍术、赤小豆、浮萍各15 g，蝉蜕、知母各10 g，甘草6 g。方中荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕、浮萍疏风解表，清热止痒;苦参、苍术、赤小豆清热祛湿，祛风止痒;当归、生地黄、黑芝麻养血活血;石膏、知母清热泻火;甘草调和诸药。

2.3 气血不足证 缘于患者平素体虚或久病，气血不足，肌肤失养，卫外不固，风邪乘虚侵袭而发。证见病程迁延日久，风团反复发作，可伴倦怠、乏力、纳差、怕冷等，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治则:益气固表，养血祛风。处方:黄芪30 g，白术、白芍药、鬼箭羽、茯苓、浮萍、当归、白鲜皮各15 g，防风、川芎各12 g，大枣5枚。方中黄芪、白术、茯苓益气健脾;白芍药、当归、川芎补血活血;浮萍、白鲜皮、防风、鬼箭羽祛风止痒;大枣益气健脾，调和诸药。

2.4 冲任不调证 缘于先天不足或后天失调，以致肝肾亏损，冲任失调，精血不足，生风化燥而出现诸症。证见多经前发生风团，经后减轻或消失，可伴月经不调，量少色淡，经行腹痛，腰痠乏力等，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治则:调摄冲任，祛风止痒。处方:仙茅、淫羊藿、益母草、香附各15 g，知母、黄柏、当归、巴戟天、凌霄花、防风各12 g。瘙痒者加苦参、地肤子、白鲜皮;久病反复者加全蝎、蛇蜕;便秘者加大黄、火麻仁;失眠多梦加夜交藤、酸枣仁、合欢皮;月经不调加益母草、香附。方中仙茅、淫羊藿、巴戟天温补肾阳;知母、黄柏、当归滋阴清热，养血润燥;香附、益母草疏肝理气，活血调经;凌霄花、防风祛风止痒。

3 典型病例

林某，女，38岁。2011-03-13初诊。全身风团伴瘙痒反复发作3年。患者3年前无明显诱因全身出现风团，伴瘙痒，于当地医院就诊诊断为荨麻疹，予地塞米松注射液、葡萄糖酸钙注射液等静脉滴注，盐酸西替利嗪片口服治疗，皮疹逐渐消退，数天后皮疹再次出现，反复发作，多处求诊均未治愈。刻诊:全身皮疹瘙痒，乏力，纳差，怕冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。专科检查:躯干、四肢可见散在数个风团，淡红色，周围绕以红晕。诊断:慢性荨麻疹。证属气血不足证。治则:益气固表，养血祛风。处方:黄芪30 g，党参、白术、白芍药、鬼箭羽、茯苓、浮萍、当归、白鲜皮各15 g，防风、川芎各12 g，桂枝10 g，大枣5枚。14剂，每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。二诊，乏力、纳差、怕冷、瘙痒减轻，皮疹仍有少许新发，但较前减少。上方加制何首乌15 g。21剂，每日1剂，煎服方法同前。三诊，饮食基本正常，无瘙痒，乏力、怕冷明显好转，无新发皮疹。二诊方去浮萍、白鲜皮，加菟丝子15 g。继服14剂诸症皆除，嘱其加强锻炼，忌食辛辣鱼腥发物，随访6个月，无复发。

按:本例患者久病耗伤气血，卫外不固，风邪乘虚侵袭肌肤而发。故治宜益气固表，养血祛风。方中黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾;白芍药、当归、川芎养血活血;鬼箭羽、浮萍、白鲜皮、防风祛风止痒;桂枝温经散寒，解肌发表，合白芍药调和营卫;大枣补中益气，养血安神，调和诸药。诸药合用，共奏益气固表、养血祛风之功，正中病机，故能取得良效。

4 讨论

慢性荨麻疹易诊难治，严重影响患者生活质量。本病病因复杂，可能与食物、药物、感染、物理因素、动植物因素、精神因素及全身疾病等有关，多数不能找到确切原因。西医一般采用抗组胺、调节免疫等治疗，疗效欠佳。李教授根据慢性荨麻疹的病因病机，进行辨证论治取得了良好疗效，同时强调辨证施治是关键，但需配合祛风止痒药物，常用有地肤子、白鲜皮、浮萍、凌霄花、苦参、荆芥、防风等，久病反复者可加全蝎、蛇蜕等虫类药，但应注意虫类药物可使部分患者病情加重，使用时应注意观察。

［1］李曰庆.中医外科学［M］.2版.北京:中国中医药出版社，2007:177.

R758.240.531;R241.4;R249

A

1002-2619(2012)10-1448-02

王用峰(1979—)，男，讲师，主治医师，硕士。研究方向:中西医结合皮肤性病学。

2012-03-28)