理中益肠汤治疗腹泻型肠易激综合征174例疗效观察

杨雪峰

(江苏省海门市第六人民医院中医科，江苏 海门 226152)

理中益肠汤治疗腹泻型肠易激综合征174例疗效观察

杨雪峰

(江苏省海门市第六人民医院中医科，江苏 海门 226152)

肠易激综合征;腹泻;中药疗法

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、黏液便等表现的综合征。临床可分为腹泻型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、腹泻便秘交替型(IBS-A)，而以IBS-D最为常见，常持久存在或反复发作。2007-12—2010-12，笔者运用理中益肠汤治疗IBS-D 174例，并与常规治疗66例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《中医消化病诊疗指南》［1］确诊。

1.2 一般资料 全部240例均为我院中医消化病专科门诊患者，随机分为2组。治疗组174例，男84例，女90例;年龄21～58岁，平均(39.8±11.6)岁;病程 1～8年，平均(3.6 ±1.8)年;辨证分型［1］:肝郁脾虚型 84 例，脾胃虚弱型48例，脾肾阳虚型26例，脾胃湿热型16例。对照组66例，男32例，女34例;年龄22～57岁，平均(39.2±12.1)岁;病程1～7年，平均(3.5 ±1.7)年;肝郁脾虚型32例，脾胃虚弱型18例，脾肾阳虚型10例，脾胃湿热型6例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予理中益肠汤。药物组成:炒党参18 g，焦白术20 g，炒薏苡仁30 g，防风、徐长卿、羌活、葛根、合欢花、炒白芍药、茯苓各10 g，柴胡、木香、陈皮、乌梅、炙甘草各6 g。脾胃虚弱甚加炙黄芪20 g;阳虚明显加熟附子6 g、炮姜6 g;湿热偏盛加黄芩15 g、苦参15 g。日1剂，水煎共取汁600 mL，分3次于餐前1 h口服。

1.3.2 对照组 谷维素(江苏鹏鹞药业有限公司，国药准字H32023637)20 mg，每日3次口服;蒙脱石散(先声药业有限公司，国药准字H19990307)3 g，每日3次口服;乳酸菌素片(哈药集团制药六厂，国药准字H19993935)2.0 g，每日3次口服。

1.3.3 疗程 2组均15 d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 治愈:腹痛、腹泻等症状消失，大便次数及粪质正常，大便次数1～2次/d，成形、无黏液;显效:临床症状明显缓解或基本消失，大便次数1～3次/d，大便近似成形，黏液明显减少;有效:主要症状好转，大便次数＜3次/d，大便溏烂不成形，黏液减少;无效:腹痛及大便异常等症状无变化或加重［1］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0统计学软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组174例，治愈101例(58.05%)，显效 48 例(27.59%)，有效 17 例(9.77%)，无效8例(4.60%)，总有效率为95.40%。对照组66例，治愈10 例(15.15%)，显效 15 例(22.73%)，有效 20 例(30.30%)，无效 21 例(31.82%)，总有效率 68.18%。2组治愈率、总有效率比较差异均有统计学意义(P＜0.01)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组1年内复发情况比较 治疗组治愈101例，1年内复发4例，复发率为3.96%;对照组治愈10例，1年内复发者6例，复发率60.00%。2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组复发率低于对照组。

3 讨论

IBS是胃肠道最常见的一种功能紊乱性疾病，本病的病因及发病机制迄今尚未完全阐明，可能与精神紧张，如焦虑、激动、抑郁等;饮食不节，如进食冷饮或刺激食物;结肠分泌和吸收功能紊乱、肠道动力学改变;肠道菌群失调等因素有关［2］。近年来有学者研究认为，IBS是个体特异性的多病因的异质性疾病，心理因素与 IBS的关系密切［3］。IBS-D可归属于中医学泄泻、腹痛、肠郁等范畴。《景岳全书·泄泻》云:“泄泻之本，无不由于脾胃。”笔者认为脾虚应是本病形成的病理基础，情志失调是诱导因素，肝脾失调是发病之关键。肝木乘脾、肝脾不和则腹痛泄泻，泻后痛减，因郁随泻而去，移时郁又成，则腹痛泄泻又作，故腹痛、泄泻常易反复，缠绵难愈。

现代医学针对IBS-D主要采用综合对症治疗的方法，如解痉、止泻、抗抑郁、胃肠微生物制剂等，虽有一定疗效，但停药后易反复且长期使用有一定副作用。笔者临床治疗IBS-D，常先适时对患者进行必要的心理疏导，使其保持乐观开朗的情绪，同时注意纠正患者不良的饮食、生活习惯，并督促患者参加一些力所能及的工作等方法，作为临床治疗的基础，以力求达到去病之因、杜病之源，身心同治的目的。

理中益肠汤是由四君子汤、痛泻要方合方加味而成。方中四君子汤补中益气，健脾化湿，固根本而助脾气升运，配薏苡仁、羌活、葛根以行运脾化湿，升阳止泻。现代药理研究亦表明，四君子汤尚同时具有改善脾虚症状、调节胃肠道运动、促进消化吸收及改善肠道菌群失调等多靶点的治疗作用［4］。痛泻要方由白术、白芍药、防风、陈皮四药组成，为疏风、补土、泻木之剂。其合乌梅以酸温止泻，配木香、徐长卿行气调中止痛，加柴胡、合欢花缓肝疏肝以怡情悦志。有学者研究认为，痛泻要方能抑制结肠运动、对肠管平滑肌有显著的直接抑制作用，而且对乙酰胆碱M受体激动作用有显著的拮抗作用，从而起到缓解腹痛、腹泻症状的效用［5］。综上分析，理中益肠汤配伍较为合度，组方思路紧扣“肝脾失调”这一形成IBS-D发病的基本病机，诸药合用，以共取抑木扶土、疏肝健脾之功。

观察结果表明，理中益肠汤组IBS-D的治愈率、总有效率、复发率低于对照组(P＜0.01)，提示中医药治疗IBS-D有较明显的疗效优势，值得进一步研究探讨。

［1］李乾构，周学文，单兆伟.中医消化病诊疗指南［M］.北京:中国中医药出版社，2006:91-94.

［2］彭勃.中西医临床消化病学［M］.北京:中国中医药出版社，1997:326.

［3］蔡茜虹，陈培琼.中医药治疗肠易激综合征的临床观察［J］.实用医学杂志，2002，18(8):898-899.

［4］侯家玉，方泰惠.中药药理学［M］.2版.北京:中国中医药出版社，2007:246-248.

［5］陈文莉，郭良集，莫宁，等.加味痛泻要方对家兔体外结肠平滑肌的作用［J］.中国中西医结合消化杂志，2007，15(1):38-40.

R442.2;R574.620.531;R714.259

A

1002-2619(2012)10-1473-02

杨雪峰(1970—)，男，副主任中医师。从事中医消化、心脑血管病的临床研究工作。

2012-04-18)