灌肠前使用开塞露通便对先天性巨结肠灌肠效果

黄招娣 刘彩云

（中山大学孙逸仙纪念医院，广州510260）

灌肠前使用开塞露通便对先天性巨结肠灌肠效果

黄招娣 刘彩云

（中山大学孙逸仙纪念医院，广州510260）

目的 探讨有效提高护理工作效率，减轻患儿痛苦的先天性巨结肠术前灌肠技巧。方法 将48例先天性巨结肠手术病例分为观察组和对照组各24例，对照组按常规回流灌肠技术灌肠；观察组灌肠前30min使用开塞露通便后再按常规回流灌肠技术灌肠。对比2组患儿灌肠前排便情况、平均灌肠时间、并发症发生率。结果 观察组灌肠前排便情况、每日结肠灌洗时间、每次结肠灌洗所需要生理盐水量、灌肠并发症的发生率，均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 先天性巨结肠患儿灌肠前使用开塞露通便使灌肠时间缩短，灌洗所需要生理盐水量减少，不仅减少了堵管、副损伤、患儿的痛苦及家长的心理负担，同时降低了护士劳动强度、提高了护理工作效率。

开塞露；先天性巨结肠；灌肠；护理

先天性巨结肠症是小儿外科常见的先天性消化道畸形。回流灌肠既是一项有效的治疗措施，也是术前准备的重要环节，是保证手术顺利进行的关键措施。为提高回流灌肠的质量，近年来，国内护理界同仁对回流灌肠器材、操作方法、技巧等方面做了大量研究，我院自2010年8月开始在回流灌肠前30min使用开塞露通便后再行回流灌肠，使灌肠操作时间缩短，灌肠液需要量少，减轻护士工作量，提高了护理工作效率，减轻患儿痛苦。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年8月至2012年6月先天性巨结肠灌肠病例共48例，男39例，女9例；年龄4个月～7岁；所有病例均经钡剂检查提示为常见型先天性巨结肠症。48例患儿随机分成对照组和观察组各24例，2组患儿性别、年龄、疾病类型、结肠灌洗期间的饮食、肛管插入深度、灌肠液性质比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 操作方法 2组灌肠次数均为每天一次，对照组按常规回流灌肠技术要求灌肠，观察组灌肠前30min使用开塞露通便后按常规回流灌肠技术要求灌肠。开塞露通便具体方法：用10ml注射器抽取开塞露内液体5～10ml，注射器针头接一次性小儿头皮针，头皮针剪去针头部分，用石蜡油润滑头皮针胶管前端3～5cm，患儿取左侧卧位或俯卧位，抬高臀部10cm，暴露肛门，深度10～15cm，缓慢注入药液后反折导管末端，拔出灌肠管，用卫生纸垫于肛周皮肤捏紧患儿肛门处，并轻轻按揉臀部[1]。30min后或患儿排便后再按常规回流灌肠技术要求灌肠。

1.3 观察指标 观察2组患儿灌肠前排便情况、每日结肠灌洗时间、每次结肠灌洗所需要生理盐水量、灌肠并发症的发生率。灌肠前排便情况：灌肠前6h排便次数、性质、量；灌洗时间：每次结肠灌洗开始至抽出液体清亮为止所用的时间；灌肠液量：每次结肠灌洗所需生理盐水总量；并发症发生率：上呼吸道感染、肠黏膜损伤、电解质紊乱等发生率。

1.4 统计学方法 所得数据用SPSS 10.0统计软件进行分析，2组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（见表1）

表1 2组患儿灌肠效果比较

3 讨论

3.1 先天性巨结肠症 患儿有顽固性便秘，常规的回流灌肠方法灌肠前多数患儿未能自主排便，当肛管插入肠腔，用50ml注射器抽取生理盐水，用手推入肠道内，由于扩张的肠腔压力较大，操作过程中粪水经常喷出，污染操作者和环境[2]。且粪渣多，容易堵管，灌肠时间长，灌洗所需生理盐水总量多。因儿童肠黏膜质脆且易出血，反复插管、过长时间的灌肠给患儿带来痛苦和副损伤，如肠黏膜水肿、出血、肠穿孔等严重后果。灌肠时间长，患儿、家属、护士均觉疲劳，费时费力，达不到迅速清除肠内粪便的目的。且患儿长时间哭闹和暴露臀部以下肢体，增加上呼吸道感染的发生率。

3.2 开塞露 作用机理是利用甘油和山梨醇的高浓度及高渗性的作用，让更多的水分渗入肠腔，从而软化大便，刺激肠壁黏膜，反射性地刺激肠蠕动，引起排便反应；再加上具有润滑作用，使大便容易排出体外[3]。灌肠前30min，根据患儿年龄给予适量的甘油（5～10ml）注入扩张肠段，并保留5～10min，有利于肠腔内粪便的排出[4]。观察组24例病例灌肠前使用开塞露后平均排便78%，无排便占22%。而对照组灌肠前排便16%，无排便占84%。

灌肠前30min使用开塞露通便后按常规回流灌肠技术要求灌肠，因患儿是排便后灌肠，粪渣减少，或虽未排便但大便已经充分软化，使灌肠时间缩短，灌洗所需要生理盐水量减少，不仅减少了堵管、副损伤、患儿的痛苦及家长的心理负担，同时降低了护士劳动强度，提高了护理工作效率。同时，灌肠时间缩短，灌洗所需要生理盐水量减少，有效减少上呼吸道感染、肠黏膜损伤、电解质紊乱等并发症。本研究中观察组每日结肠灌洗时间、每次结肠灌洗所需要生理盐水量、灌肠并发症的发生率均少于对照组。

3.3 开塞露使用注意事项 ①开塞露使用前护士应认真评估患儿的基本情况，充分与家长沟通，说明开塞露使用的目的及意义，取得家长的配合。②根据患儿的年龄调节用量（5～10ml），开塞露使用后注意观察排便情况。③开塞露不宜直接塞肛。由于开塞露开口端坚硬粗糙，婴儿肠黏膜薄、嫩、软，血管丰富，受到异物刺激易出现损伤出血，经常使用会造成小儿肛周黏膜红肿、疼痛，甚至损伤直肠黏膜，给小儿造成痛苦，小儿也不易配合。开塞露的细端长仅3～5cm，按照常规方法挤入肛门内的开塞露仅能到达肛管内，对直肠的刺激作用较小，排便反射相对较弱。且开塞露塑料壳壁过硬，不易挤压，容器椭而扁，使力不匀。在使用时，往往挤一半丢一半，挤少了，达不到好的治疗效果；丢掉了，造成损失浪费。因此给孩子使用时，用10ml注射器和一次性头皮针代替开塞露体外给小儿通便，效果较好，易于操作，小儿感觉舒适，容易配合[1]。④开塞露不宜长期使用。先天性巨结肠手术前灌肠一般需7～14d，建议灌肠前使用开塞露的时间为7～10d。如果长期使用开塞露，即使加大剂量也没效果，反而加重便秘，主要是由于直肠受刺激次数越多，其敏感性就越差，一旦适应了该药物，肠道将不再有反应；此外，常用开塞露，会因为经常刺激肠壁而引起结肠痉挛性便秘[3]；而且儿童肠黏膜十分娇嫩，山梨醇的刺激会影响胃肠道功能，因此，开塞露不宜长期使用。

[1] 刘岩.婴儿便秘应用开塞露改良方法[J].解放军护理杂志,2003,12:83.

[2] 李晓凤.先天性巨结肠患儿回流灌肠的护理进展[J].护理实践与研究, 2011,8(14):120-122.

[3] 柯戴福.开塞露滥用有隐患[J].健康天地,2011,12:65.

[4] 杨艳芳.两种先天性巨结肠回流灌肠法的临床效果比较[J].护理研究,2008,8(22):2115-2116.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.013

1672-2779（2012）-15-0021-02

苏玲

2012-06-05）