无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭33例

徐晓鸿

（湖北省汉川市人民医院内一科，汉川431600）

无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭33例

徐晓鸿

（湖北省汉川市人民医院内一科，汉川431600）

COPD；呼吸衰竭；无创机械通气；中医病机

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，是全世界主要死亡原因之一，目前居全球死亡原因第四位，已严重影响广大人民的健康状况，也大大增加了社会和人民的经济负担。近年来，无创机械通气已广泛应用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗，本研究对近年本院收治的COPD合并呼吸衰竭的治疗进行回顾性分析，以探讨无创机械通气在COPD合并呼吸衰竭的效果[1,2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年9月至2010年8月我院收治的COPD合并呼吸衰竭共61例，所有病例诊断均符合中华医学会呼吸病学会2007年制定的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准，中重度酸中毒（ph值7.30～7.35）和高碳酸血症（PaCO2＞45～60mmHg），呼吸频率在25～35之间。其中男40例，女21例；平均年龄65.6岁。治疗组接受无创机械通气治疗33例，对照组未接受无创呼吸机治疗而行常规治疗28例。如果应用NIPPV后患者临床表现，血流动力学不稳，意识状况恶化，或不能耐受面罩等需及时气管插管。其中治疗组有29人完成NIPPV，对照组20人完成常规治疗。

1.2 方法 对照组给予低流量吸氧，积极抗感染，解痉、平喘、祛痰，维持水电解质平衡等综合治疗，酌情应用呼吸兴奋剂。治疗组则在对照组基础上予以口鼻面罩连接无创呼吸机（伟康公司的BiPAP无创通气机）治疗，比较治疗前与治疗后24h的动脉血pH值、PaCO2、PaO2和呼吸频率以及呼吸困难修正评分（MMRC）。

1.3 统计学分析 数据采用SPSS 14.0软件进行统计学处理和分析，应用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前血气分析和RR比较 pH值、PaCO2、PaO2和呼吸频率及MMRC无明显差异，见表1。

表1 2组治疗前血气分析和RR比较 （±s）

表1 2组治疗前血气分析和RR比较 （±s）

组别 PH PaCO2PaO2RR MMRC对照组 7.2±2.6 55±11 53±9 24±6 4治疗组 7.19±2.5 54±10 52±9 25±7 4

2.2 2组治疗后血气分析和RR比较 治疗后治疗组和对照组相比，血气分析、呼吸频率及MMRC均有改善。见表2。

表2 2组治疗后血气分析和RR比较 （±s）

表2 2组治疗后血气分析和RR比较 （±s）

组别 PH PaCO2PaO2RR MMRC对照组 7.33±1.2 40±6 62±5 12±7 3治疗组 7.35±1.1 35±7 81±5 12±6 2

3 讨论

COPD主要属于“肺胀”范畴，亦可归属于“喘证”、“痰饮”、“咳嗽”等病证。病主要在肺，中医学认为，“肺为娇脏，易受邪侵”，“肺司呼吸，肾主纳气”，“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，随着病情的发展，最终导致肺脾肾三脏的亏虚为本，痰浊瘀血内阻为标的本虚标实之证，应以本虚标实立论，扶正固本与祛邪兼顾。COPD多由久咳、久喘、久哮等肺系疾病反复发作、迁延不愈发展而成，关乎五脏，而重在肺、脾、肾三脏阳气之衰[2]。

西医认为COPD是一种具有不可逆气流受限特征的疾病，其气流受限为不完全可逆，呈进行性进展，多与肺部对有害气体或有害颗粒的慢性异常炎症反应有关。COPD急性加重合并呼吸衰竭是导致COPD患者住院最重要的原因，而对于因急性Ⅱ型呼吸衰竭住院的AECOPD患者2年病死率高达49%。加强对COPD的防治，特别是提高机械通气技术的应用水平，对提高COPD合并呼吸衰竭的抢救成功率具有重要意义。Bipap机械通气是指通过鼻罩、口鼻面罩等无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气，与气管插管和气管切开等有创的连接方式存在显著区别。与有创机械通气相比，具有简单、经济、方便、并发症少等优点，相比常规治疗而言，Bipap可降低COPD的气管插管需求率、住院时间及院内病死率。COPD合并呼吸衰竭患者应用无创呼吸机进行无创正压机械通气，在吸气相增加吸气压克服气道阻力，增强肺通气及换气功能，改善氧合，增加潮气量，促进二氧化碳排出。在呼气相，无创呼吸机可提供外源性呼吸末正压，防止小气道闭塞，减轻气道阻力，缓解呼吸肌疲劳，进而改善呼吸频率。本研究结果显示，与对照组比较，应用无创呼吸机治疗24h后，患者的动脉血pH值、PaCO2、PaO2和呼吸频率均明显改善，患者呼吸困难指数明显改善，说明Bipap是内科医生治疗COPD的又一有利武器。但是，不是所有的COPD合并呼吸衰竭患者均适合NPPV治疗，本组中有部分患者退出。因此，如何选择合适的病例进行NPPV，是成功应用NPPV的关键[3]。患者应具备行NPPV的一些基本条件，其中意识、咳痰能力、血流动力学状态和患者主观及客观配合能力最为重要[4]。与此同时，也需排除NPPV治疗的禁忌证，如心血管系统不稳定、意识障碍、不配合等[5]。另外，在应用IPPV治疗过程中，密切观察患者生命体征、血气分析及病情变化等。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[S].中华结核和呼吸病杂志,2007,30:7-16.

[2] 付敏,孙增涛.慢性阻塞性肺疾病研究进展及中医治疗的思考[J].中国中医急症,2012,21(4):544-545,553.

[3] 曹志新,王辰.无创机械通气的应用范围及指征[J].中华结核和呼吸杂志, 2002,25:136-137.

[4] 蔡柏蔷,肖毅.当代呼吸病学进展[M].北京:人民卫生出版社,2008:38-39.

[5] 俞森洋.呼吸危重病学(上)[M].北京:人民军医出版社,2008:750-751.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.016

1672-2779（2012）-15-0025-02

苏玲

2012-06-03）