双线高位结扎法微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的应用价值

饶洪兴

广东省河源市长安医院创伤外科,广东河源 517000

小儿腹股沟斜疝是临床的常见病，发病机制主要是小儿无明显的腹壁肌肉，腹膜鞘状突未闭或闭锁不全[1]，当腹内压增高极易诱发腹股沟斜疝。手术是有效的治疗方法，传统的治疗主要是开腹行疝囊高位结扎术，且结扎越高位治疗效果越好，随医疗科技水平的提高，微创手术的广泛应用，该院2010年3月—2011年3月采用腹腔镜应行小儿腹股沟斜疝手术取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院选取82例腹股沟斜疝患儿采用双线高位结扎法微型腹腔镜治疗，该组患儿设为观察组，82例患儿均为男孩，年龄2~9岁，平均年龄（5.3±3.7）岁；同时选择同期开腹治疗的82例腹股沟斜疝患儿作为对照组，82例患儿均为男孩，年龄2~9岁，平均年龄（5.5±3.5）岁。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组手术方法 该组82例患儿取头低足高平卧位，采用气管插管全身麻醉，从患儿脐轮内下方切入，插入气腹针，常规CO2气腹，压力在8~10 mmHg，从脐部刺入小儿专用mmTrocar，插入腹腔镜进行全面控查，了解疝环口的位置大小，确认对侧有无隐性斜疝及是否存在两侧缺损。然后在腹腔镜引导下，用3 mm穿刺套管针刺入腹腔伸入抓钳。直径1 mm的腹壁应急缝合针直接穿刺入腹腔。器械钳辅助配合下荷包缝合内环口腹膜半周，将4号丝线的一端退出腹壁应急缝合针并留置于腹腔内，将缝合针退出后从原切口再次穿刺人腹腔，该组82例患儿中术中发现有2例隐性斜疝，术中均合并处理。荷包缝合内环口腹膜另外半周，拔出缝合针将丝线带出体外，预留的丝线套入腹壁应急缝合针钩状凹槽，再用同样的方法荷包缝合内环口腹膜l周。将阴囊气体挤入腹腔后，将2根丝线体收紧打结，线结埋于皮下。完成手术后解除CO2气腹，拔除器械和套管，缝合皮下筋膜层，贴上小敷料。

1.2.2 对照组手术方法 该组82例患儿均经患儿腹股沟外环处横切口切入行疝囊高位结扎术。

1.3 观察指标

观察所有患儿平均住院时间、手术时间及术后并发症及复发率。

1.4 统计方法

2 结果

比较两组患儿平均住院时间、手术时间及术后并发症及复发率结果显示，观察组平均手术时间为（33.5±10.5）min，平均住院时间为（3.0±1.5）d，无一例并发症，随访3~12个月，复发1例，复发率为1.22%，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。开腹组主要的并发症是阴囊水肿、伤口感染。见表1。

表1 患儿平均住院时间、手术时间及术后并发症及复发率比较[（±s），n（%）]

表1 患儿平均住院时间、手术时间及术后并发症及复发率比较[（±s），n（%）]

注：和对照组比较，*P<0.05。

组别 例数 平均手术时间（min）平均住院时间（d）并发症 术后复发观察组对照组82 82（33.5±10.5）*45.5±8.5（3.0±1.5）*6.0±1.5 0（0.0）*7（8.54）1（1.22）*5（6.08）

3 讨论

小儿腹股沟斜疝是由于小儿发育过程中遗留的疝囊，病因与成人比较相对单纯，在外科治疗时通常只作单纯疝囊高位结扎便可达到治疗的目的[2]。传统的开腹高位结扎术首先要解剖腹股沟管，然后对睾肌进行分离，在分离的时候势必会造成提睾肌、输精管的损伤或误扎[3]，从而对患儿将来的生育功能造成影响。而在腹腔镜下行双线高位结扎手术治疗小儿腹股沟斜疝，具有既能满足手术高位结扎的要求，又减少了创伤，从两组并发症发生率与术后复发率比较显示，观察组无一例出现术后并发症，随访3~6个月，复发1例，对照组随访3~6个月，出现并发症7例，并发症发生率为8.54%，随访3~6个月，复发5例，复发率为6.08%，两组并发症与复发率比较，差异有统计学意义，结果提示腹腔镜手术可减少并发症及复发率。并且腹腔镜手术操作简单、创伤小，患儿手术手可在最短的时间出院，减少了手术时间及住院时间，从两组患儿平均住院时间、手术时间比较显示，观察组平均手术时间为（33.5±10.5）min，平均住院时间为（3.0±1.5）d，大大短于对照组，两组比较差异有统计学意义，结果提示腹腔镜手术在治疗与恢复时间上明显优于传统开腹手术。

腹腔镜下行小儿腹股沟斜疝双线高位结扎术具有视野开阔的优点，一方面能明确分辨腹股沟斜疝周边组织及内环口，另一方面由于CO2气腹压力的存在，对该组中2例有隐性斜疝的患儿也能一并发现合并处理[4]。腹腔镜下可以一次完成双侧手术。从观察组患儿复发率显示，术后随访3~6个月复发1例，复发率为1.22%，与国内相关文献资料[5]显示疝手术后复发率为1%~2.5%相似，必要的修补和高位结扎是减少术后复发的关键。

综上所述，双线高位结扎法微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝，打结于腹外斜肌腱膜上，是真正意义上的 高位结扎疝囊，同时大大降低了术后复发率，起到悬吊固定效果，具有较高的临床价值，且腹腔镜手术可最大限度地保护腹股沟管的原有生理结构不被破坏，因此，术后无并发症，复发率低，极大的避免输精管、精索、膀胱、肠管、神经损伤等的损伤。

[1]刘卫怀，郑圣保，童中山，等.腹腔镜小儿疝高位结扎术92例临床分析[J].中国医师进修杂志，2009，32(8)：52-53.

[2]周欣，王军，卞红强，等.腹腔镜下小儿腹股沟斜疝的内环口分型及临床意义[J].中华小儿外科杂志，2005，26(11)：583-585.

[3]杨虎，王鹏，何立鹏.小切口疝囊高位结扎术514例报道[J].临床小儿外科杂志，2007，6(1)：76-77.

[4]李字洲.中国腹腔镜治疗小儿斜疝的现状和发展前景[J].中国微创外科杂志，2004，4(5)：368-369.

[5]张延明，宋景芳.小儿腹股沟疝复发原因的探讨（附9例报告）[J].开封医专学报，1997（2）：14-15