晚期妊娠羊水过少与胎儿窘迫的相关性研究

吕晓辉 王洪美

山东青岛平度市妇幼保健院妇产科，山东青岛 266700

羊水过少指妊娠晚期羊水量少于300 mL者，是胎儿危险的重要信号，可引起胎儿窘迫、新生儿窒息，使围生儿发病率和死亡率增高。胎儿窘迫是胎儿在宫内缺氧、酸中毒而致的一组综合症，常可导致新生儿窒息死亡。为了解晚期妊娠羊水过少与胎儿窘迫的关系，为临床治疗提供相关依据，对该院2007年2月— 2010年2月该院收治的晚期妊娠羊水过少孕妇资料进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院住院孕妇6207例，其中晚期妊娠羊水过少者196例（羊水过少组），发生率为 3.16%，初产妇 164例(占83.67%)，经产妇 32例(占 16.33%);年龄 21～40岁，平均年龄(26.7±2.8)岁。196例羊水过少中，胎儿窘迫74例。6207例中，胎儿窘迫312例（胎儿窘迫组），初产妇252例 (占80.76%)，经产妇60例 (占19.23%);年龄 21～41 岁，平均年龄(27.1 ±3.1)岁。

1.2 方法

比较羊水过少组与胎儿窘迫组不同孕周的发病率。同时选择同期羊水量正常的孕妇200例作为对照组，观察胎儿窘迫发生情况。

1.3 统计方法

所有数据输入SPSS17.0软件包进行统计处理，率的比较用χ2检验。

2 结果

2.1 晚期妊娠羊水过少与胎儿窘迫两组间不同孕周的发病情况

胎儿窘迫组发病率高于羊水过少组，差异有统计学意义（χ2=86.19，P＜0.01），其中 28 周、32 周、36 周、40 周均为胎儿窘迫组高于羊水过少组，差异均有统计学意义（χ2=24.15，10.83，4.03，4.07，P＜0.05）。 见表 1。

表1 晚期妊娠羊水过少与胎儿窘迫两组间不同孕周的发病情况

2.2 晚期妊娠羊水过少中不同孕周中的胎儿窘迫发生情况

晚期妊娠羊水过少孕妇中胎儿窘迫74例，其中妊娠28周～1例，占 16.67%（1/6)；32周～ 4例，占 14.29%(4/28)；36周～26例，占 35.14%(26/74)；40 周～43例，占 48.86%(43/88)。

2.3 晚期妊娠羊水过少与胎儿窘迫两组间的相关性研究

表2经计算，χ2=45.89,P＜0.01，所以可以认为晚期妊娠羊水过少与胎儿窘迫两组间有相关性。相关系数计算得，r=0.104,说明晚期妊娠羊水过少与胎儿窘迫呈正相关。

表2 晚期妊娠羊水过少与胎儿窘迫两组间的相关性

3 讨论

羊水过少原因目前尚未十分清楚，可因胎儿畸形(如开放性神经管畸形)、染色体异常、多胎妊娠或妊娠期糖尿病及糖尿病合并妊娠而引起。羊水过少可发生在妊娠各期，以晚期多见。羊水过少可使胎儿并发胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫及早产，引起胎儿发育畸形和胎儿宫内生长迟缓。羊水过少时，妊娠晚期出现不规则宫缩，在分娩过程中容易发生胎儿宫内窘迫和新生儿窒息。羊水过少是预示胎儿危险的重要信号,在妊娠各期都会给围生儿造成不良后果[1]。羊水越少，胎儿窘迫、新生儿窒息发生率及围产儿死亡率也越高。若羊水量少于50 mL，胎儿窘迫发生率达50%。该组羊水过少发生率为3.16%，低于相关报道[2]，在中国国内羊水过少的发生率（0.5%～4.0%）范围内。其中28周发生率最低，为0.85%，随着孕周的增加，发生率增加，40周后发生率最高，为10.84%，提示孕周较大的孕妇应注意监测羊水量。

胎儿窘迫是指胎儿在宫内因缺氧和酸中毒引起的一种应激反应。一般由脐带过短、缠绕、脱垂等脐带因素，母体血含氧量不足，妊高征、前置胎盘等产科并发症，难产导致产程延长，催产素使用不当，胎儿畸形等引起。是新生儿窒息甚至死亡的直接原因，由于发生低氧血症和酸中毒，因此易致多脏器功能损害，尤其是脑组织损害，造成永久性神经性后遗症[3]，甚至可危及胎儿健康及生命，据报道，新生儿窒息约有2/3是与胎儿宫内窘迫有关[4]。该组发病率为5.03%，28周最低为2.42%，且随着孕周的增加，发生率增加，孕周40周后发生率最高。说明胎儿窘迫发生率与孕周有一定关系。目前胎儿窘迫诊断尚缺乏统一标准，根据临床表现或实验室检查:胎心率改变在子宫收缩间歇期有两次胎心率>160 次 ／min 或<120 次 ／min，尤其是>180 次 ／min 或<100 次 ／min，或胎心率不规则，或出现胎心晚期减速、变异减速；头先露时羊水胎粪污染，呈黄绿色；胎动频繁或减少，每小时少于3次；24 h尿E3在10 mg／24 h以下者，胎儿头皮血pH＜7.25等进行诊断。胎儿窘迫由于气体交换机制受损，导致低氧进行性加重、高碳酸血症，代谢性酸中毒，乳酸则是这种状态的特异性生化指标[5-6]，因此，在诊断胎儿窘迫时尽量结合多种指标进行综合分析。

羊水过少时，容易发生胎儿宫内窘迫，使围产儿死亡率增高。该组资料显示，196例晚期妊娠羊水过少者中，胎儿窘迫发生74例，发生率为37.76%。羊水过少与胎儿窘迫发生率呈正相关，且随着孕周的增加其羊水过少合并胎儿窘迫发生比率增高。一旦发生胎儿宫内窘迫，应立即给予吸氧，纠正酸中毒，静脉注射葡萄糖、维生素、尼可刹米，及时剖宫产是改善胎儿宫内窘迫的重要措施。因此一旦确诊羊水过少，若胎儿已足月，可尽早剖宫产终止妊娠。同时提示在临床上，要加强产前诊断与监护,及时发现并处理问题,以降低胎儿窘迫的发生，以降低围产儿死亡率,提高产科质量。

[1]贾利英.妊娠晚期羊水过少对围生期结局的影响分析[J].中国妇幼保健，2012，23（21）：2980-2981.

[2]刘丽芳，李娜.晚期妊娠羊水过少549例临床分析[J].临床和试验医学杂志，2010，5（5）：490-491.

[3]李爱玲.晚期妊娠羊水过少与胎儿窘迫的相关性分析[J].中国妇幼保健，2012（27）：212-214.

[4]陈伟宁，马广伟，曾爱红，等.NBNA加分法对新生儿窒息预后早期评估的临床研究[J].国际医药卫生导报，2005，6(1):9.

[5]赵三存，李芳，艾林英.羊膜腔输注药物治疗羊水过少并发胎儿窘迫的临床效果观察[J].中华妇产科杂志，2006，41（6）：391-394.

[6]Low JA，Vicory R，Derrick EJ.Predictive value of elecrionic fetal monitoringfor intraparum fetal asphyxia with metabolic acidosis[J].ObstetGynecol，1999（93）:285.