新生儿窒息在产科的原因分析

罗群英

新生儿窒息是产科临床常见的新生儿危象，是引起新生儿死亡的主要原因之一［1］。新生儿窒息是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，其由多方面因素引起，与孕期保健、分娩时产科质量及新生儿处理质量密切相关。现回顾性分析我院1993年1月～1996年12月间分娩所发生的138例新生儿窒息，以求寻找出预防措施，从而提高产科质量，降低新生儿窒息的发生率和围产期新生儿死亡率。

资料与方法

1993年1月～1996年12月间在我院分娩共2289例，其中138例发生新生儿窒息，主要原因包括胎位及产程异常、脐带因素、胎盘功能不全等。本文以其中1项为代表进行统计分析。

1.脐带因素:脐带过长、过短、脱垂、扭转、缠绕、打结等。

2.产程异常:指总产程＜2小时或≥18小时，第二产程430宜宾市第二人民医院分或≥2小时。胎位异常指各种胎位不正及头位难产。

3.胎盘功能不全:指可致胎盘功能减退的疾病，如中、重度妊高征、过期妊娠、产前出血性疾病等。

5.胎儿宫内窘迫:指胎心 ＜120次/分或＞160次/分。

6.各种阴道助娩:包括催产素静脉滴注加腹压分娩、胎头吸引产、臀位牵引产。

结 果

本组分娩总数2289例，其中新生儿窒息138例，轻度窒息103例，重度窒息35例。新生儿窒息率6.3%，新生儿窒息死亡9例，占3.93%。

1.分析新生儿窒息的产科原因，居前三位的原因为:脐带因素居、胎位及产程异常、胎盘功能不全，其占到总病例的 34.06%、29.71%、14.49%，其余的产科原因发生窒息相对较低(见表1)。

表1 138例新生儿窒息的产科原因分析

113 25 100胎膜早破 8 1 6.52合计

2.新生儿窒息与分娩方式，新生儿窒息发生率最高的为阴道助产，共75例，占总病例的54.35%;自然分娩、剖宫产分别占总病例的29.71%、15.92%(见表2)。

表2 新生儿窒息与分娩方式

3.本组138例新生儿窒息病例中，有84例发生胎儿宫内窘迫，表现为眙心音改变44例，羊水污染56例，尤其Ⅲ°污染发生新生儿窒息明显高于其他，见表3。

表3 新生儿窒息与胎儿窘迫的关系

讨 论

1.本组资料统计新生儿窒息的产科原因主要为脐带因素，脐带过长、过短、脱垂、扭转、缠绕、打结等均可导致宫内缺血缺氧，胎儿窘迫，宫缩时胎盘血供减少，胎儿血液循环受阻，出现不同程度的缺氧，脐带先露或脱垂在宫缩时因胎先露下降，脐带一过性受压导致胎心率异常，脐带过短者常出现胎头高浮，随着子宫收缩加强，胎先露越下降，脐带越短，脐绕颈就越紧，随着产程发展，出现胎心音改变，羊水不同程度污染，胎监基线率呈可变减退，如同时伴有晚期减速，表示胎儿严重缺氧，甚至胎儿死亡或新生儿窒息。因此，产前应B超监测脐带情况，为观察胎心音的变化用胎心电子产时做监护，便于有异常情况发生时及时采取有效措施，减少新生儿窒息的发生。

2.胎位、产程异常从表1可以看出，胎位及各种产程异常是导致新生儿窒息的第二大因素，特别是第二产程延长也是新生儿窒息的主要原因之－。胎头大多已降至骨盆最小平面，胎头承受盆底阻力，常致胎头颅顶变形，易发生胎儿宫内窘迫及颅内出血，也是胎儿最易发生酸中毒的时期。此观点已为产科医师所公认，这样也就增加了阴道手术助产和剖宫产术。在产程中，不要勉强使用胎头吸引产及产钳，通过严密观察胎心音变化及胎头下降等情况，综合判断后为产妇选择最佳的分娩方式，为减少新生儿窒息的发生率，可适当放宽剖宫产指征。

3.138例新生儿窒息中17例发生于中、重度妊高征、过期妊娠、前置胎盘等所致的胎盘功能不全，占14.49%。妊高征可发生于精神过分紧张或受刺激致、寒冷季节或气温变化过大、年轻初孕妇或高龄初孕妇、有慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史的孕妇、营养不良等情况，此时子宫胎盘血管痉挛、梗塞，胎盘血循环减少，过期妊娠胎盘老化，功能减退，羊水减少，更易发生宫内窘迫、新生儿窒息。因此，要对高危妊娠进行系统管理，给予产前检查足够的重视，做到预防、控制妊高征，对异常情况及时处理，最大程度的降低新生儿窒息的发生。

4.小结

新生儿窒息是我国新生儿疾病主要病死原因之一，为了提高新生儿的生命质量，必须减少新生儿窒息的发生。本组胎儿窘迫病例，均有不同程度胎心率改变、羊水污染［2］。羊水污染重可导致宫内胎儿严重缺氧，新生儿窒息程度相对严重。胎儿电子监护中出现胎心率异常波动，胎监基线率呈可变减退，晚期减速，均应考虑有胎儿窘迫可能。因此，加强围产期保健、提高监护技术，及时处理高危妊娠及胎儿窘迫，产程中应严密观察胎心率异常情况和羊水胎粪污染情况，根据胎心电子监护、胎儿头皮PH值测定等，能准确地反映胎儿宫内情况，以便对胎儿窘迫采职及时有效的措施，避免或减少新生儿窒息的发生。

1 张惜阴.实用妇产科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2003:484.

2 华素丽.新生儿窒息118例病因分析［J］.实用儿科临床杂志，2003，18(4):327 －328.