KTP激光联合Y型硅胶管泪道内置治疗慢性泪囊炎疗效观察

周慧萍

(温岭市中医院，浙江 温岭 317500)

·基础与临床研究·

KTP激光联合Y型硅胶管泪道内置治疗慢性泪囊炎疗效观察

周慧萍

(温岭市中医院，浙江 温岭 317500)

目的：观察KTP激光联合Y型硅胶管泪道内置治疗慢性泪囊炎的疗效。方法对60例慢性泪囊炎患者用KTP激光加典必殊、迪可罗眼药膏泪道填充(A组)；另80例慢性泪囊炎患者用KTP激光联合Y型硅胶管泪道内置，观察疗效并进行分析(B组)。结果术后6个月随访，A组治愈33例，好转10例，有效率71.6%；B组治愈59例，好转12例，有效率88.7%。治愈率及有效率差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论KTP激光具有创伤小，出血少，可重复性，适应证广等特点，配合Y型硅胶管内置疗效更好。

KTP激光；Y型硅胶内置管；慢性泪囊炎；疗效

Abstract：[Objective] To study the clinical effects of treatment of chronic dacryocystitis with KTP lacrimal laser combined with intubation of Y type silica gel tube. [Method] Nasolacrimal ducts of sixty cases of chronic dacryocystitis (group A) were reformed by KTP laser, and then were filled with TobraDex and ofloxacin ointment. Another eighty chronic dacryocystitis patients (group B) were treated by KTP lacrimal laser combining with intubation of Y type silica gel tube. [Result] A 6-months follow-up was carried out to all patients. 33 patients were cured and 10 patients were on the mend in group A. The total effective rate was 71.6%. In group B, 59 patients were cured and 12 patients were on the mend. The total effective rate was 88.7%. There were Statistically significant differences in cured rate χ2=25.26(p<0.01)and effective rate χ2=30.17(p<0.01 )between two groups. [Conclusion] KTP laser is a safe, timesaving, less bleeding method with good repeatability and has wide application. Moreover, combined with Y type silica gel tube, it can lead to better curative effect.

Keywords：KTP laser； intubation of Y type silica gel tube；chronic dacryocystitis；curative effect

慢性泪囊炎是常见病多发病，治疗慢性泪囊炎的方法有多种，其中鼻腔泪囊吻合术最为经典。但该术式改变了原泪道的生理结构，且手术繁、出血多，对年少、年长，泪囊小、鼻粘膜萎缩及有全身较严重基础疾病者均不宜施行。随着医学的发达，人们对泪液排泄原理的了解日渐深入，探讨一种能保留泪囊、恢复生理通道，且操作简单、创伤小、适应证广的替代手术[1],一直是眼科医生讨论的热点。笔者自2006年6月至2011年6月，采用磷酸钛氧钾(Ktiop4，以下简称KTP)激光联合Y型硅胶管泪道内置，疗效较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择慢性泪囊炎患者140例，随机分为A组60例，B组80例，其中男性45例，女性95例，年龄最小13岁，最大76岁，病程最长13年，最短1.5年。术前均作鼻腔常规检查，排除下鼻甲肥大，严重鼻中隔弯曲及慢性副鼻窦炎积脓者。A组为KTP激光加典必殊、迪可罗眼膏泪道填充，B组为KTP激光联合Y型硅胶管内置。

1.2 器械设备

KTP激光治疗仪为武汉华工激光工程有限公司提供，该治疗仪功率为0-8W，波长1064nm，倍频532nm绿激光，配有带芯探针等。泪道内置硅胶管为空心扁平状，由杨中美迪硅胶医用制品有限公司生产。头部为倒三角形空心管，最大外径6.5mm，内径1.0mm，有2个小侧孔，头部系有长200mm黑色引线；连续体部为垂直空心管长5.5mm，外径3.5mm，内径1.0mm，垂直面排列5个小孔；同时配有特殊探针，可置入双股亿钛导丝，导丝前端呈环形，易变形，可随意出入探针下方开口。

1.3 手术方法

术前：用生理盐水加庆大霉素多次冲洗泪道，尽量排尽泪道脓液。术中：1%呋喃西林麻黄素滴鼻2次，爱尔凯因泪小点表面麻醉后，带芯泪道探针进入泪道阻塞位，退出针芯注入少量利多卡因，置入0.4mm直径导光纤维。到达阻塞部位后，后退1mm，开始发射激光至出现落空感，然后再重复击射一下，退出导光纤维，用庆大霉素生理盐水充分冲洗泪道后，A组向泪道内注入加热溶解的典必殊眼膏和迪可罗眼膏边注边退出，B组则改换带有钛丝探针进入鼻泪管后，下送钛丝到鼻前孔，夹住硅胶管黑色引线套入钛丝环，并涂上红霉素眼膏，向上牵引钛丝至探针开口处，然后探针连同钛丝从泪小点出来，将引线向上抽紧至阻力很大为止(此时硅胶管的三角形部已卡在泪囊颈部位置)。冲洗泪道，剪断引线，剪除鼻前庭外的多余硅胶管。

1.4 术后处理

术后2组均滴左氧氟沙星眼药水及典必殊眼药水，1%呋喃西林麻黄素滴鼻。A组隔天冲洗泪道同时向泪道内注入典必殊、迪可罗眼膏，第2周开始每周1次共2个月，这期间患者必须来院冲洗。B组用庆大霉素8万U加地塞米松5mg配生理盐水术后隔日冲洗3次，以后10天左右1次，共2个月，患者可在当地医院接受冲洗，包括泪小管冲洗及鼻前庭硅胶管逆行冲洗。为防止义管脱落，一周内避免剧烈咳嗽、打喷嚏，2～3月拔管。

1.5 疗效判定

术后6个月随访，治愈：自觉无溢泪，泪道冲洗通畅无脓；好转：泪道冲洗有阻力，无分泌物；无效：冲洗阻塞，或伴有脓性分泌物。治愈+好转为有效。

1.6 统计学处理

数据采用SPSS16.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

将2组疗效统计分析：A组治愈率为55%，B组治愈率为73.7%，差异有统计学意义(P<0.01)。A组有效率为71.6%，B组有效率为88.7%，差异有统计学意义(P<0.01)。

表1 2组临床疗效比较

3 讨论

慢性泪囊炎的致病菌主要包括肺炎双球菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌[2]。泪道黏膜长期受慢性炎症刺激而持续充血、增生、粘连，使泪囊内容物容易潴留，易于细菌滋生形成泪囊炎。KTP激光具有焦点直径小，切割快，穿透组织浅，创伤小，气化泪道疤痕、息肉等阻塞物能力强，对手术中的周围组织不易造成热损伤等优点。避免了传统鼻泪道吻合术操作复杂，出血多等限制，扩大了手术适应证。但慢性泪囊炎患者的泪道黏膜因反复炎症，其脓性分泌物不容易清除，典必殊、迪可罗眼膏在管道内持续时间短起不到支撑作用，或伴有患者泪道冲洗不及时，易使泪道炎症复发再粘连，故成功率不高[1]。而B组在泪道激光去除疤痕后置入硅胶管有诸多优点；该管管径粗，管壁厚，弹性强而持久，壁上的许多小孔有助于鼻粘膜呼吸及泪道冲洗清洁作用，其特有的倒三角形具有稳定的泪囊内支撑作用，避免以往“额部固定法”出现的美容问题。同时冲洗简单，患者可以在当地医院冲洗，所以患者的依从性好。由于能得到及时冲洗，泪囊内容物不易潴留，泪道得到清洁，有充分时间使正常黏膜覆盖阻塞疏通处的创口，有效防止再粘连和阻塞复发。该方法保留原生理通道，手术简易可重复。但实际操作中也有点滴体会：(1)泪道探针到达阻塞位置，一定要略向后退使激光恰好点击在阻塞部位；(2)激光时出现落空感表明泪道已通，但并不宽畅故需补一下，却不可过分予以激光以免造成热损伤，形成新疤痕。当泪道冲洗时无压力而畅通，表明激光已足够，若冲洗时有压力要重新寻找狭窄位置，补充激光；(3)黑色引线套入钛环向上牵引钛丝，直至钛丝牵引阻力很大为止，表明钛丝已完全进入探针下方开口，这时才能拔出探针，否则钛丝在探针开口外，会造成探针和泪道粘膜摩擦。钛丝送入鼻前庭过程中，不能送入过长，否则钛丝会进入鼻咽部。我们注意了这一点，钛丝出孔率在95%以上，个别患者通过鼻内窥镜取出。

[1]范先群,肖彩霞.鼻泪道阻塞的治疗[J].眼科，2009，18(6)：375.

[2]刘祖国. 眼表疾病学[M].北京：人民卫生出版社,2003.275.

CurativeeffectanalysisoftreatmentofchronicdacryocystitiswithKTPlacrimallasercombinedwithintubationofYtypesilicageltube

ZHOUHuiping
(Traditional Chinese medical hospital of Wenling, Zhejiang 317500，China)

R7771.2+3

B

1672-0024(2012)03-0042-03

周慧萍(1957-)，女，浙江温岭人，本科，副主任医师。研究方向：眼表疾病、泪器