PBL教学法在臂丛神经解剖实验教学中的应用

任宝松

（牡丹江医学院解剖教研室，牡丹江157011）

外科学是临床各学科的基础课程。如何培养学生兴趣，更好地掌握神经外科教学内容，提高教学效果，是医学院校教学的方向和目标。随着医学教学方法不断发展和更新，新型的教学方法和理念也随之而来。以问题为基础的PBL教学法以学生为主体、以问题为核心进行研究性学习，能很好地调动教与学的积极性，实现教学目标［1］。我院近年来将该法应用于临床医学五年制学生，积累了一些教学经验，下面就一些体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008～2010年在校的临床专业本科五年制学生96人，其中观察组 （PBL教学组）48人，男26人，女22人；对照组 （常规教学组）48人，男27人，女21人。两组从年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 PBL定义 基于问题的学习 （Problem－Based Learning，简称PBL，也称作问题式学习）在上世纪由美国神经病学教授Barrows首创，基于问题的学习是以信息加工心理学和认知心理学为基础的，属于建构主义学习理论的范畴。

1.3 PBL特点 以学习者为中心的教学方式，基于真实情景的问题，以 “问题”为核心的高水平学习。

1.4 方法

1.4.1 对照组 采取常规教学方法，安排4个学时，首先由教师课堂讲授臂丛神经相关部位组成结构、形态特点、层次和毗邻关系的解剖学，病例分析由教师带领学生通过观察尸体标本增强记忆。

1.4.2 观察组 采取PBL教学法，亦安排4个学时，利用1个学时介绍臂丛神经相关知识，随后引出部分病例，提出问题；带着问题利用2个学时进入实践阶段，在解剖室对尸体标本进行讲述，观察臂丛神经束及分支，辨认上臂前群肌，观察肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经起始及走行；最后1个学时让学生进行分组讨论相互提问，教师进行总结述评。

1.5 效果评定 采用考试题库，对两组学生均采用同一试卷进行学科单元考试，试卷按照题目方式分为传统考题及病例实践分析试题两大部分，每部分百分制。

1.6 统计学方法 对所有成绩数据采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，均以平均数±标准差 （χ±S）表示，组间计量资料比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组在传统考题成绩上无显著差异，但是在病例与实践试题成绩上观察组平均值高于对照组，差异有统计学意义。见表1。

表1 不同教育方法在臂丛神经解剖实验教学中的成绩 （±S，分）

表1 不同教育方法在臂丛神经解剖实验教学中的成绩 （±S，分）

注：＊P＜0.05

试题分型 传统试题 病例与实践试题观察组 （n＝48）76±8 84±6对象＼＊对照组 （n＝48）72±6 62±8

3 讨论

医学教育全球化的发展趋势以及国际医学教育标准的设立，对医学人才的培养提出了更高的要求，医学教育理念也在随之不断发生变化。当前的教育方式正在实现3个转变，即由以教师为主导向以学生为主体转变；由单一的、单向的授课方式向启发性、互动性、讨论式的多样化教学方式转变；由传授知识为主向提高获取知识的能力及创新能力转变。PBL教学法即是此种教学理念的表现形式，它与传统以学科为基础的教学法有很大的不同，强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中强调的以教师讲授为主［2］。

臂丛神经知识属神经外科领域，由第5～8颈神经前支及第1胸神经前支一部分组成，围绕腋动脉形成内侧束、外侧束及后束。由此3束分成6个分支。由于教科书中的知识往往与临床实践有一定距离，有关神经学的知识不仅难以掌握，而且具有很强的抽象性，必须带着问题并进行实践操作才能巩固学习成果。通过本组教学试验我们发现，PBL教学法强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，形成解决问题的技能和自主学习的能力，最终的成绩也证实具有一定的学习效果。

实践中我们体会到，在该法教学实践中，学生是学习的主体，师生地位平等，学生主动获取知识并自我建构，在基于问题学习中，学生获得知识主要靠自己，因此，必须发挥自己的自主性、主动性和独创性，主动建构自己的知识，不断反思以及批判性地思考知识。通过学生实际解剖操作，带着问题进行学习后，学生们很好地掌握了相关局部层次、形态结构、神经走向、器官毗邻。但是我们也发现，由于课堂教学空间的局限性，课堂环境中的PBL具有学习社群狭窄、资源获取有限、教师缺乏必要的参与动机等缺点，这也是今后努力改进的地方。

综上所述，PBL教学法在臂丛神经解剖实验教学中有利于提高学生的学习兴趣及综合分析能力，有利于外科临床教学，可提高学习效果，值得应用。

［1］李莺，盂秀，张瑞丽，等.以问题为基础的学习在我国护理教育中的应用现状［J］.中国实用护理，2004，20（10）65－66.

［2］赵卫，曹红，何小艳.病例导入法在医学微生物学教学中的应用［J］.中国医学教育杂志，2006，26（1）：62－63.