针刺结合穴位自我按摩治疗失眠症临床观察

王巨虎，付松林，李根林

(解放军第285医院，河北 邯郸056001)

失眠症[1]是以入睡和睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需要而影响白天社会功能的一种主观体验。临床常见的失眠形式有[2]:①睡眠潜伏期延长:入睡时间超过30 min;②睡眠维持障碍:夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒;③睡眠质量下降:睡眠浅、多梦;④总睡眠时间缩短:通常少于6 h;⑤时间残留效应:次日感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。在我国有10%～20%左右失眠人群，失眠症可造成注意力不集中、记忆力减退、日常工作生活能力下降，严重者合并焦虑、强迫和抑郁，甚至产生自杀等危险行为。笔者近年来应用针刺结合穴位自我按摩治疗失眠症56例疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

本组56例患者均来自门诊，时间为2009年1月至2012年8月，男36例，女20例，年龄25～56岁，病程1月～1年。本组病例纳入标准:①依据《中国精神障碍的分类与诊断标准(CCMD－3)》和《中医病证诊断疗效标准》;②匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)总分＞7分;③自愿参加，并可全疗程配合;④排除包括感染、中毒、精神心理障碍、颅脑外伤以及其它心脑血管疾病引起的失眠症。

2 治疗方法

2.1 针刺治疗

以养心安神为主，心脾两虚者，兼以健脾运中;心肾两虚者，兼予养肾益精。主穴:神门、三阴交;随证配穴:心俞、内关、脾俞、肾俞、太溪、胆俞、大陵、肝俞、间使、太冲、胃俞、足三里。以上穴位均用毫针刺，施以补法，留针15 min，每日1次，10次为一疗程，休息5天，再进行第2疗程，但第2疗程改为间日针刺。

2.2 穴位自我按摩治疗

令患者每晚睡眠前半小时取坐位，双手用一指禅、揉按法施于百会、四神聪、催眠穴(位于耳后，在翳风与风池穴连线的中点)、率谷、头临泣、头维、太阳等穴各2 min，并以抹法自攒竹沿眉至太阳穴5～6遍，颈两侧分别自上而下施以抹擦法(勿同时两侧擦，最好涂抹适量甘油)，以透热为度。一指禅推法与揉按法施于风池、天柱、巨阙、涌泉等穴各2 min，而后在手厥阴、手少阴肘至腕部位，足少阴、足太阴膝至踝部位施以擦法，以透热为度。

3 治疗结果

56例中临床治愈(患者总睡眠时间超过6 h，多导睡眠图睡眠潜伏期小于30 min，夜间觉醒时间小于30 min，醒后无头昏、乏力等不适症状)32例，占57.2%;显效(总睡眠时间超6 h，频繁觉醒每夜不超过2次，醒后轻微不适)19例，占33.9%;有效(睡眠时间不足6 h，睡眠觉醒次数减少，多梦、醒后头昏、乏力等不适症状减轻)5例，占8.9%;总有效率100%。

4 病案举例

王某，男，45岁。失眠4月余伴血压高(140/105 mmHg)1月余。于2011年3月来院就诊，主诉每晚超过30 min才能入睡，睡后易醒，醒后难以再入睡，白天有头昏、乏力、疲劳、心烦易怒、注意力不集中等症状，影响工作和学习，查体:血压140/105 mmHg，脉弦数，舌质红。余未见明显异常。西医诊断:失眠症;中医诊断:心肾阴虚伴肝阳上扰。治法:养心安神泻肝。针刺处方:神门、三阴交、心俞、脾俞、肾俞、肝俞、太冲。给予针刺后指导其自我按摩方法，嘱其睡眠前半小时进行自我穴位按摩。症状明显改善。1个疗程后患者睡眠超过6 h，觉醒后易入睡，血压120/80 mmHg。2个疗程后痊愈，随访1年，无失眠并血压平稳，自我坚持穴位按摩并感觉良好。

5 体会

“失眠”中医称为不寐，病因与素质及环境因素有关;与心、脾、肾虚弱和肝阳上扰有关。多由阴阳出入失常 、思虑劳倦、内伤心脾、营血暗耗、心失所养、脾失健运、生化之源不足、素体虚弱肾气不充等所引起。由于病因不同，各有兼证:如属心脾亏损，兼见心悸，健忘，头晕目眩，易出汗，脉细弱;肾虚兼见头晕，耳鸣，遗精，腰酸，舌质红、脉细数;心胆虚怯则见心悸多梦，善惊多恐，舌质淡脉弦细;情志抑郁、肝阳上扰则见性情急躁易怒，头晕，头痛，胁肋胀痛;脾胃不和则见脘闷噫气，暧腐吞酸，苔厚腻，脉滑等症。中医治疗主要原则是养心安神。心脾两虚者，兼以健脾运中，选手厥阴、手少阴为主，兼足太阴、足少阴之穴。处方旨在养心安神，故取心经原穴，神门调理心经经气、宁心安神，三阴交协调脾肾气机。根据失眠的不同原因，选取本经原

穴或俞穴。头顶诸穴自我推拿或按揉或抹等按摩手法意在醒脑安神、舒经通络，颈两侧抹擦法旨在舒通颈部脉络，调整头部血供以及血压，辅以全身相关穴位按摩可以抑制神经亢奋，帮助入睡，同时达到全身气血畅通、补心养脾益肾和安神定志的作用。

[1]贾建平，崔丽英，王伟.神经病学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2008:409

[2]李建章.神经科医师手册[M].北京:人民卫生出版社，2010:123

[3]刘颖.耳穴疗法治疗失眠症机理探讨[J].针灸临床杂志，2008，24(11):30－31