针灸治疗亨特氏综合征伴耳廓瘙痒感1例*

张 聪，王和生

(1．南京中医药大学，江苏 南京210029;2．江苏省中医院，江苏 南京210029)

Ramsay－Hunt综合征即亨特氏综合征，是1907年Ramsay Hunt提出的由面神经膝状神经节炎引起的面瘫、耳部疱疹和耳痛三联征。本病在临床上不多见，面神经受累最常见，也可累及第III～XII对脑神经。急性期经抗病毒治疗后，常常会遗留耳痛、面瘫、耳鸣、听力下降、头晕等症状，极少有报道出现耳廓瘙痒感。现报道1例诊断明确、伴有耳廓瘙痒感的Ramsay－Hunt综合征患者的治疗情况如下。

1 临床资料

患者，强某某，女，60岁，因“右耳部疱疹疼痛瘙痒感17天伴右侧口眼歪斜1天”来我院就诊。患者2周半前无明显诱因出现咽痛，吞咽时疼痛明显，右耳轻微疼痛，无恶寒发热，无呼吸不畅，无咳嗽咯痰，无听力减退，遂至当地医院就诊，发现右耳廓有少许疱疹，予“四季抗病毒合剂”口服、外用阿昔洛韦乳膏治疗，症状未见明显缓解。6天后出现发热，遂至我院耳鼻喉科就诊，收住入院。查体:T:38℃，双耳廓正常无畸形，右耳外耳道及耳甲腔见散在疱疹，基底充血，右耳鼓膜稍充血。右耳廓牵拉痛，耳屏压痛，张口轻度受限，右侧咽峡部较多疱疹，色白，周围红。双侧扁桃体不大，右侧颌下可触及肿大淋巴结，触痛明显。间接喉镜示:喉部暴露欠清。血常规示:白细胞计数:7．56×109/L、单核细胞百分比:11．1%。二便及肝肾功能、血糖均正常。诊断为耳廓疱疹。

2 治疗经过

入院后予以地塞米松10 mg(上海信宜药厂有限公司，国药准字H31020793)静滴1次/日抗炎，炎琥宁320 mg(重庆药友制药有限责任公司，国药准字H50021641)静滴1次/日抗病毒，布地奈德混悬液1 mg(AstraZeneca Pty Ltd，进口药品注册标准JX20090902)雾化吸入2次/日，呋喃西林溶液(江苏省中医院，苏药制字H04000527)漱口。2天后将地塞米松剂量改为5 mg静滴1次/日，共治疗7天。入院第2天患者出现右侧面部阵发性疼痛伴麻木感，伴有轻微头晕、耳鸣。治疗1周后，咽痛消失，右耳外耳道疱疹较前明显减少，无发热，鼓膜无充血。咽部无充血，右侧咽峡部疱疹已消退，右耳耳廓无明显牵拉痛，耳屏压痛不明显。右侧面部仍留有麻木感，且右耳外耳道疱疹消退处出现瘙痒感，呈阵发性发作，肿胀明显，见封三彩图1。头晕、耳鸣现象仍存在。患者在起病第16天突然出现右侧口眼歪斜，且伴有右侧面部麻木、耳廓瘙痒感、头晕及耳鸣。右眼睑闭合不全，右侧额纹消失，右侧鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，见封三彩图2。右侧面部针刺觉减退，右耳外耳道、耳甲腔、耳屏前下方、耳轮及右侧颈部瘙痒感明显，夜间尤甚，发作时瘙痒难忍，夜不能寐或睡眠仅有1～2 h，双侧听力无异常。耳廓局部皮肤色紫暗可见散在痂皮、花斑状色素沉着。诊断为Ramsay－Hunt综合征。

治疗方案:①首先在耳廓、面、颈部瘙痒、麻木区域局部消毒后以7 ml注射器针头点刺放血，深度约0．5 mm，刺入点间隔1～2 mm，出血量以栗粒大小即可。加以针刺右侧阳白、下关、地仓、承浆穴。每日1次，每次留针30 min，每周6次。治疗1次后，瘙痒感明显改善，治疗7天后，右侧口眼歪斜明显改善，头晕及耳鸣消失，瘙痒及麻木感较前明显减轻，主要为右耳外耳道、耳甲腔、耳屏前下方、耳轮以及右侧颈部及面部，夜间睡眠明显改善。②然后调整治疗方案，局部点刺放血后，加用针刺双侧神门、足三里，6次/周。治疗3周后，右侧颈部、右耳外耳道瘙痒感基本消失，外耳道口、耳屏突、耳轮、耳屏前下方仍留有轻微瘙痒感，呈阵发性，10次/天左右，每次发作持续时间缩短为3～5 min，夜间睡眠能达到4～5 h。针刺治疗改为2次/周，6周后，外耳道口、耳屏前下方留有一过性瘙痒感，持续数秒钟。患者生活、睡眠基本恢复正常。

3 讨论

病史特点:患者急性起病以咽痛、耳廓疱疹、耳痛为首发症状，经治疗后，疱疹消退，继而出现面瘫，伴面 部麻木，面部、耳廓及颈部瘙痒感，头晕、耳鸣。该患者符合Ramsay Hunt综合征诊断。Ramsay Hunt将本病分为4种类型:Ⅰ累及面神经感觉支并有耳廓皮肤疱疹和疼痛症状;Ⅱ累及面神经的感觉支及运动支并伴有耳痛和面瘫;Ⅲ累及面神经的感觉和运动支并伴有听力损失;Ⅳ累及面神经感觉和运动支伴有听力损失和眩晕［1－2］。结合症状，本病例属于第Ⅳ型。

该患者是先后多根颅神经(包括三叉神经、面神经、前庭蜗神经、舌咽神经)受损。其中感觉神经损害以三叉神经及分布于右耳外耳道、耳甲腔、耳屏前下方、耳轮的面神经传入神经为主(如出现耳痛以及面部的麻木感，面部、耳廓瘙痒感)，且伴随前庭耳蜗神经损害(如出现头晕、耳鸣等现象)及舌咽神经损害(如咽部疼痛伴疱疹)，运动神经损害则主要为面神经(如面瘫的一系列症状)，且根据患者右侧颈部胸锁乳突肌亦出现瘙痒，损伤也可能牵及C3脊神经段。带状疱疹是由于感染水痘－带状疱疹病毒;该病毒具有亲神经特性，主要侵犯和潜伏的部位为脊神经后根、神经节神经细胞或颅神经感觉神经节内［3］;通常是机体免疫力低下时，病毒就会被激活从1个或数个神经节沿相应的神经轴突到达所支配的皮肤细胞内进而增殖播散，并沿神经节的周围支顺行到支配区的皮肤造成相应皮节区发病。并且因为耳蜗前庭神经与膝状神经节共神经鞘，正是由于这种特殊的解剖关系使炎症易扩展至耳蜗及前庭神经、三叉神经舌咽和迷走神经，膝状神经节、螺旋神经节及部分颈神经节均可受累［4］。本病例表现为2根以上颅神经的损害。除面神经外，以耳蜗、前庭神经损害最多见，其次为三叉神经，符合该病的病理演变过程，与文献资料相吻合。

该患者疱疹消退后主要后遗症状是极少见的皮肤瘙痒感。据临床报道Ramsay－Hunt综合征出现的耳部感觉异常以疼痛最为常见，对于耳部瘙痒感极少有报道。急性期使用抗病毒及激素治疗后疼痛明显改善，但瘙痒感无改善，给患者生活带来相当大的痛苦。患者常常因为剧烈的瘙痒感而夜间难以入睡。Sun WL等［5］曾报导该病出现耳部难以忍受的瘙痒感，但未提及治疗方法及疗效。

西医治疗Ramsay－Hunt综合征伴皮肤搔痒的方法及疗效。急性期运用抗病毒、糖皮质激素及神经营养等药物联合治疗后，耳痛、耳后疱疹改善明显。此患者出现异常瘙痒感部位除面部、耳廓外，还涉及多条颅神经以及颈部神经分布区，涉及的皮肤分布范围大、症状持续时间长、恢复慢，且严重影响患者睡眠质量以及生活质量。西医无有效治疗方法。现代医学研究结果提示，瘙痒是由神经根受到刺激引发的，受侵犯的神经节发生炎症及坏死，产生神经痛或继而引起瘙痒［6］。近年有相关研究结果表明存在系统与皮肤瘙痒有关，包括瘙痒的选择性受体、皮肤致痒因子以及传入神经纤维和中枢神经系统瘙痒反射的特定区域［7－8］，其发生也与人体免疫功能失调有关。当饮食和环境发生改变、感染和精神因素、系统性疾病发生时，均可造成免疫功能失调从而导致细胞免疫降低、体液免疫亢进等改变，进而诱发不同介质释放，而引起瘙痒产生［9］，但皮肤瘙痒的临床治疗目前仍无特效方法，临床方法主要是以糖皮质激素、抗组胺H1和H2受体拮抗剂、免疫调节及局部UV照射治疗为主，但很多方法常因出现不良反应无法长期应用，而往往在治疗间断后瘙痒迅速复发［10］。

中医认为该患者瘙痒感的主要病机为:①早期肝胆失疏泄，脾失健运，阻塞气机，气血运行不畅，不通则痛;②年老体弱患者，素体虚弱，正气不足，气血运行鼓动无力，经络失养，不荣则痛，久病伤阴，血虚肝旺之体，血虚则肌肤失养，不荣则痒［11］。本患者因病邪侵及头面部阳经，气血瘀滞局部，不通则痛，此为血瘀致痛，日久局部则血虚生风，进而出现瘙痒，血虚则致痒。

中医治疗原则为:先祛瘀(祛邪)，后养血(补虚);可刺络放血与针灸并用。该患者久病必虚必瘀，属虚实夹杂之症，所以治法以先祛瘀、后补虚为原则。祛瘀则用局部刺络放血法，该法是由《灵枢·官针》论述的九针中的刺络发展而来。《内经》提出:“菀陈则除之”，《灵枢·小针解》释为:“去血脉”;《素问·针解》亦云:“除恶血也”。病在皮部部位，浅刺浮络出血以祛邪。刺络出血可排出瘀血以祛毒，疏通经络，调节脏腑气血。临床辨证为瘀或邪在血分或病久入络者均可采用，实为强通之法。患者为老年女性，身体素虚，疱疹病毒侵袭体内，加上病程迁延1月余，“久病必淤”、“久病必虚”，疾病后期正气不足、邪气未尽而致气血淤滞，经络运行不畅，则不通则痛，瘀血或因气滞或寒凝或热毒或气血两虚，均为瘀滞不通，治刺血以通为用。且配合针刺足三里、神门等穴位兼顾扶正补虚。根据“经脉所过，主治所及”的理论，在病灶处用刺络法治疗，一通百通，瘀去邪除，瘀去新生，通则不痛，通则不痒，疼痛渐愈。

Ramsay－Hunt综合症伴耳廓搔痒感在临床极少见，西医无有效治疗方法。通过对本病例病史分析及针灸治疗的阐释，为该病耳廓疱疹消退后后遗症状的治疗提供了一定的参考。进一步的研究有待于更多样本的观察。

［1］ Wackym PA，Paul P，Marc KA，et al．Varicella － Zoster DNA in temporal bones of patients with Ramsay Hunt syndrome［J］．Lancet，1993，342:1555

［2］ Kuhweide R，Van de Steene V，Vlaminck S，et al．Ramsay Hunt syndrome:Pathophysiology of cochlea vestibular symptoms［J］．Journal of Laryngology Otology，2002，116:844

［3］ 王维治．神经病学［M］．14版．北京:人民卫生出版社，2001:166

［4］ 王东生．Hunt综合征多颅神经损害12例临床分析［J］．河南科技大学学报(医学版)，2003，21(2):110

［5］ Sun WL，Yan JL，Chen LL．Ramsay hunt syndrome with unilateral polyneuropathy involving cranial nervesⅤ，Ⅶ，Ⅷ andⅫ in a diabet- ic patient［J］．Quintessence Int，2011，42(10):873 － 877

［6］ 夏志宏．带状疱疹后遗症皮肤瘙痒23例［J］．医学信息，2006，19(4):736

［7］ Steinhoff M，Bienenstock J，Schmelz M，et al．Neurophysiological，neuroimmunological and neuroendocrine basis of pruritus［J］．J Invest Dermatol，2006，126(8):1705 －1718

［8］ Yosipovitch G，Greaves M W，Schmelz Martin．Itch［Review］［76 refs］［J］．Lancet，2003，361(9358):690 － 694

［9］ 廖万清，朱宇．皮肤瘙痒的研究进展及治疗现状［J］．解放军医学杂志，2011，36(6):555 －557

［10］ 杨慧敏．皮肤瘙痒的发生机理与中医辨证施治相关性探讨［J］．中国中西医结合皮肤性病学杂志，2006，5(3):175－181

［11］ 刘春，张贵君．近5年来带状疱疹后遗神经痛的中药治疗现状［J］．中医药信息，2006，23(4):12