金匮肾气丸治疗良性前列腺增生症合并逼尿肌不稳定17例

刘保兴，陈国宏

金匮肾气丸治疗良性前列腺增生症合并逼尿肌不稳定17例

刘保兴1，陈国宏2

目的：评价金匮肾气丸对良性前列腺增生合并逼尿肌不稳定患者的影响。方法：根据尿动力学检查，对35例良性前列腺增生症诊断为膀胱出口梗阻合并逼尿肌不稳定患者分为可多华（4 mg/d）治疗组和可多华（4 mg/d）联合金匮肾气丸（6 g）组,分别在治疗3个月时采用国际前列腺症状评分（IPSS）、储尿期症状评分（SSS）、生活质量评分（QOL）评价治疗效果。结果：两组基线特征相似，治疗3个月后联合治疗组IPSS、SSS和QOL优于可多华组。结论：金匮肾气丸可减轻良性前列腺增生合并逼尿肌不稳定患者储尿期症状。

金匮肾气丸；良性前列腺增生；膀胱出口梗阻；逼尿肌不稳定

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共35例，年龄52～71岁，平均（64.7±4.9）岁；病史7月～5年，平均（3.7±1.2）年。依据病史、国际前列腺症状评分（international prostate symptom score,IPSS）、直肠指诊、泌尿系统超声检查及血清前列腺特异性抗原（prostate specific antigen,PSA）等诊断。尿动力检查，均存在膀胱轻、中度出口梗阻。合并不稳定膀胱，储尿期出现逼尿肌不自主收缩,膀胱测压中逼尿肌压力大于15 cmH2O。排尿期最大逼尿肌收缩力＞40 cmH2O。残余尿量＜30 mL。PSA＜4 ng/mL。排除尿道狭窄、膀胱结石、泌尿系感染、糖尿病、盆腔手术、前列腺癌和神经系统疾病病史。肾阳不足证中医辨证标准参照《中医外科学》中肾气亏虚膀胱气化失司相关标准[1]。采用随机数字表法分为2组，可多华组18例，联合治疗组（可多华加金匮肾气丸组）17例。两组基线特征数值年龄、病程、IPSS评分、储尿期症状评分（urinestorage symptoms score，SSS）、生活质量评分（quality of life，QOL）、最大尿流率、前列腺体积、PSA相似，差异无显著性（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

n组别可多华组联合治疗组18 17年龄（岁）61.47±5.95 62.32±7.18病程（月）47.34±31.25 52.73±35.49 IPSS 20.52±5.89 22.86±6.27 SSS 9.37±3.04 9.81±3.55 QOL 4.57±0.58 4.82±0.75最大尿流率（mL/s）12.35±3.81 10.94±3.27前列腺体积(mL)46.59±11.73 51.41±10.86 T-PSA(ng/mL)2.95±1.24 3.14±1.05

1.2 治疗方法 可多华组：可多华（辉瑞制药）4 mg，1次/d，睡前服。联合治疗组：服用可多华同时，金匮肾气丸（北京同仁堂科技发展股份有限公司）6 g/次，2次/d。分别于治疗3个月时，采用IPSS、SSS、QOL进行评价。

2 结果

治疗3个月，联合治疗组在IPSS、SSS和QOL显著优于可多华组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后临床症状比较（±s）

表2 两组患者治疗后临床症状比较（±s）

注：与可多华组相比，aP＜0.05

n组别可多华组联合治疗组18 17 IPSS 13.71±3.26 10.25±3.09a SSS 8.58±2.69 5.33±1.93a QOL 3.72±1.09 2.93±0.57a

3 讨论

逼尿肌不稳定是指在膀胱充盈时自发或诱发的逼尿肌不自主收缩，使逼尿肌出现高于15 cmH2O的压力波。逼尿肌不稳定不能自主控制，可引起尿急、尿频、夜尿增多甚至尿失禁等下尿路症状，是临床最常见的膀胱尿道功能障碍之一，严重影响老年男性患者生活质量。现代医学认为,逼尿肌不稳定是膀胱出口梗阻后逼尿肌代偿反应的一种表现形式，能明显改善膀胱的排空功能，减少了残余尿的发生，产生的原因可能通过逼尿肌反复多次的无抑制性收缩实现。研究显示：BPH患者即使在解除了下尿路梗阻后，尿急、尿频、夜尿增多等储尿期症状仍然会严重影响患者生活质量。而清热利湿，散结祛瘀功效的中成药可显著改善经尿道前列腺电切术后患者储尿期症状[2-3]。

《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”。中医学认为，肾与膀胱相表里，膀胱的贮尿和排尿功能，依赖于肾的气化。肾气充足，则固摄有权，膀胱开合有度。若肾气不足，气化失常，固摄无权，则膀胱之开合失度，即可出现小便不利或失禁、或遗尿、尿频等病症。

金匮肾气丸是温补肾阳的代表方剂，以少量桂附纳入补阴药中,是阴中求阳,取少火生气之义,使之微微生火,以生肾气。这样的配伍,必然能够补阴之虚以生气，助阳之弱以化水,达到温补肾阳之目的。肾气得补,膀胱自强,症不复见。实验研究显示，金匮肾气丸有抗逼尿肌衰老的作用[4]。临床研究显示，金匮肾气丸可显著改善前列腺增生症状，尤其以是夜尿次数多者[5-6]。但是，该药对于不稳定膀胱造成尿频、尿急及夜尿增多等储尿期症状的临床研究很少。我们认为，逼尿肌不稳定仍可辨证为本虚标实，治法仍当以温肾化气为主要准则。本研究显示，单纯应用可多华，可显著改善排尿困难等排尿期症状，但对于储尿期症状无明显改善。联合应用金匮肾气丸，连续服用3个月后，可显著改善尿频、尿急及夜尿增多等储尿期症状。本研究未对治疗后尿动力学进行检测，有待进一步观察。

[1]李曰庆.中医外科学 [M].北京：中国中医药出版社，2002：295.

[2]严旭阳，李东，杜广，等.翁沥通治疗TURP术后储尿期症状的疗效观察 [J].临床泌尿外科杂志，2012，27（3）：220-221，223.

[3]傅承忠,宋永胜,陈智彬，等.经尿道前列腺电切术后储尿期症状状况分析[J].中华男科学杂志，2010,16(11)：994-997.

[4]陈怀.金匮肾气丸对亚急性衰老小鼠逼尿肌SOD活性的影响[J].浙江中西医结合杂志,2002，12（1）：22-23.

[5]刘艳.金匮肾气丸治疗前列腺增生症20例临床观察[J].长春中医药大学学报，2009,25（4）：540.

[6]何本鸿.金匮肾气丸配合穴位针刺治疗良性前列腺增生的疗效观察 [J].中华男科学杂志，2007，13（10）：953-954.

R697+.3

A

1007-6948(2013)01-0179-03良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia,BPH）最基本的病理改变是膀胱出口梗阻和继发的膀胱逼尿肌功能改变。部分患者即使在膀胱出口梗阻解除后，仍然存在逼尿肌不稳定，逼尿肌功能受损是BPH术后下尿路症状（lower urinary tract symptoms,LUTS）无明显改善的主要原因之一。为探讨金匮肾气丸对前列腺增生合并逼尿肌不稳患者的影响，我们于2008年10月—2011年12月临床观察35例，现报告如下。

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.01.029

1.中日友好医院中医男科（北京 100029）

2.中国中医科学院广安门医院泌尿科（北京100053）

（收稿：2012-10-12 修回：2012-12-26）

（责任编辑 张亚强）