尿路净1号预防腹腔镜术后双J管附壁结石形成

张 杰，张士更，傅 骏，钱 乐，陶婷婷

尿路净1号预防腹腔镜术后双J管附壁结石形成

张 杰，张士更，傅 骏，钱 乐，陶婷婷

目的：探讨尿路净1号预防腹腔镜术后双J管附壁结石形成的作用。方法：选取输尿管上段结石（湿热蕴结型）患者54例，随机分为研究组和对照组，均行腹腔镜下输尿管切开取石术中留置双J管，术后研究组在对照组治疗的基础上口服尿路净1号。结果：研究组双J管附壁结石的例数及重量均明显少于对照组（P＜0.05）。结论：尿路净1号能有效预防腹腔镜术后患者双J管附壁结石形成。

尿路净1号；结石形成；腹腔镜

1 资料与方法

1.1 病例选择 (1)年龄18～60岁之间；(2)输尿管上段结石，结石直径大于20 mm；(3)行腹腔镜下输尿管切开取石术；(4)中医辨证属于湿热蕴结型；(5)全身一般情况尚好，无全身重大内科疾病；(6)知情同意，志愿受试；(7)未参加其他临床研究。

1.2 一般资料及分组 全组共54例，年龄19～58岁，平均年龄（37.5±5.38）岁。男31例，女23例；按住院顺序分为研究组和对照组，每组27例。两组患者一般情况具有可比性（P＞0.05）。

1.3 湿热蕴结型辨证 尿急尿频尿痛或灼热疼痛，或伴有血尿，尿色黄赤，涩滞不畅，时有中断，夹有沙石，或腰痛如绞，牵引少腹，连及外阴。可伴有恶心呕吐，口苦，恶寒发热。舌红，苔黄腻。脉滑数。

1.4 尿路净1号 选自文献方剂[1]。组成：金钱草30 g，海金沙12 g，滑石15 g，萹蓄10 g，瞿麦10 g，车前子10 g，王不留行10 g，鸡内金6 g，牛膝12 g，冬葵子 10 g，石韦 10 g，榆白皮 10 g，枳壳 10 g，厚朴10 g，生米仁10 g。

1.5 治疗方法 腹腔镜输尿管切开取石术后多饮水，每日饮水量2000 mL左右。研究组予以口服尿路净1号，2次/d，共服3个月。

1.6 检测指标 术后3个月膀胱镜下拔出双J管。根据双J管膀胱段表面刻度的清晰程度及拔管后是否有砂粒感，将结石形成情况分为3级[2]：A级(双J管无结石生长)双J管表面刻度清晰，手摸无砂粒感；B级(双J管少量结石生长)双J管表面刻度模糊，手摸有砂粒感；C级(双J管多量结石生长)双J管表面刻度不能显示，可见明显结石生长。将双J管置于空气中风干，观察附壁结石形成情况，并电子天平称重(精确到 0.001 g)。

1.7 统计学处理 采用SPSS16.0进行数据分析；计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用T检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

研究组双J管附壁结石形成情况明显优于对照组（P＜0.05），见表1。研究组双J管附壁结石重量（1.459±0.300）g，对照组（2.369±0.370）g（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后3个月双J管附壁结石形成情况

3 讨论

由于先天的结石体质以及后天不良的饮水饮食习惯，使得目前输尿管结石的发病率逐年增加，且肾绞痛疼痛剧烈，多难以忍受，已经成为威胁人类健康的常见疾病之一。发病率为5%左右，且容易复发，复发率随着时间的延长而增加，10年复发率甚至达到了30%～70%[3]，造成重度肾积水后，对肾功能损害较大。

泌尿系结石是尿液中固体成分析出而形成，是一种病理性生物矿化。泌尿系结石发病机制有多种学说，但都基于结石的两大主要成分晶体和基质的热动力学过程，按其发展顺序为成核-生长-聚集-固相转化。任何结石的形成，成核是启动，是过饱和液中固体成分形成固相晶核的过程。所以，预防结石的发生，必须首先阻断成核过程，包括防止尿液浓缩或过饱和，增强成石抑制因素，减少促进因素。

祖国医学认为，泌尿系结石属于“石淋”范畴。根据辨证论治，临床上常见的有湿热蕴结型、气滞血瘀型、肾虚型等，其中以湿热蕴结型最为常见。多因湿热之邪蕴结下焦，煎熬尿浊杂质，结为砂石；停阻于肾系或淤积水道，而为石淋；积于下则膀胱气化失司，尿出不利，甚则欲出不能，窘道难爰，痛引少腹，影响肾脏司小便之职。多有舌苔黄腻、脉滑数之表现。

双J管具有良好的内引流和支撑输尿管的作用，临床上广泛应用于输尿管、肾盂的各种开放手术及输尿管镜手术中，以预防术后输尿管瘘、输尿管狭窄等并发症。随着科技的发展，双J管生物相容性等方面日趋完善，但是仍可引起附壁结石等并发症，甚至形成哑铃状结石[4]，导致拔管困难。早在1991年，Elfaqih等对299根术后取出的双J管进行分析发现，附壁结石形成与留置时间成正比。其原因可归结为：⑴双J管表面不光滑致石垢堆积形成结石。⑵双J管与尿中蛋白发生化学反应，引起有机蛋白团块基质沉淀。⑶双J管引起尿路上皮局部炎症，使坏死细胞脱落，黏附于双J管表面成为石核心。⑷尿液中无机盐过饱和沉淀于双J管表面，形成结石[5]。

本研究结果显示，研究组,双J管附壁结石形成明显少于对照组，提示术后口服尿路净1号，可显著预防双J管附壁结石形成。尿路净1号有清热利湿，排石通淋的功效，其君药金钱草、海金沙具有利尿通淋之功效。而现代医学认为，两者具有利尿排石的作用。实验表明，金钱草及海金沙制剂给麻醉犬注射后，其输尿管蠕动频率明显增加，输尿管上段腔内压力明显升高，尿量增加，对输尿管结石有挤压和冲击作用。我们认为，尿路净1号中某种或几种有效成分能够抑制双J管与尿中蛋白发生化学反应，或者控制输尿管黏膜局部炎症，防止坏死细胞脱落，使其丧失石核心，从而起到预防双J管附壁结石形成的作用。

[1]黄以政,吕伯东.泌尿男性生殖疾病循证问方[M].杭州：浙江工商大学出版社，2009：63～65.

[2]刘铁群.枸橼酸钾预防双J管上结石形成的临床观察[J].现代泌尿外科杂志,2009,14（2）：157.

[3]董秀焕.化石胶囊预防草酸钙结石复发的临床研究[J].光明中医,2010,25(2)：253-254.

[4]陆明,鲁军,潘彬,等.输尿管镜联合经皮肾镜治疗滞留双J管哑铃状附壁结石6例报告 [J].临床泌尿系外科杂志,2011,26（4）：315-317.

[5]胡辉,邱晓拂,胡卫列,等.体外冲击波碎石术在双J管滞留结石形成中的应用 [J].医械临床,2011,32（8）：69-70.

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1007-6948(2013)02-0183-02输尿管上段大结石，尤其是直径大于2 cm的结石，腹腔镜输尿管切开取石术是首选治疗方法。自2010年7月—2012年6月我们根据祖国医学辨证分型，术后给予口服尿路净1号，观察其预防双J管附壁结石形成的作用。

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.02.031

浙江中医药大学附属第二医院泌尿外科（杭州 310005）

（收稿：2012-09-22 修回：2012-12-26）

（责任编辑 张亚强）