右美托咪啶对舒芬太尼麻醉诱导呛咳的抑制作用

吴天良，韩 英

右美托咪啶对舒芬太尼麻醉诱导呛咳的抑制作用

吴天良，韩 英

目的：评价右美托咪啶不同预输注速度对舒芬太尼麻醉诱导时患者呛咳的抑制作用。方法：择期全麻手术患者240例，采用随机数字表法分为4组，对照组(C组)不输注右美托咪啶，D1组、D2组和D3组于麻醉诱导前静脉输注右美托咪啶1 μg/kg,输注速度分别为0.07 μg·kg-1·min-1、0.1 μg·kg-1·min-1、0.2 μg·kg-1·min-1，输注前后行Ramsay评分评估镇静；气管插管前观察呛咳的发生情况及程度。结果：与C组比较，D1组和D2组Ramsay评分较高(P＜0.05)，D1、D2和D3组呛咳发生率和程度降低(P＜0.05)。结论：右美托咪啶0.07 μg·kg-1·min-1预输注，可安全有效地降低舒芬太尼麻醉诱导时诱发的呛咳反应。

右美托咪啶；舒芬太尼；呛咳；全身麻醉

呛咳是全麻诱导期间常见的并发症，可影响麻醉监测，使机体耗氧量增加，引起低氧血症。舒芬太尼是经静脉快速诱导气管插管过程中常用的阿片类药物，但静脉注射后短时间内易诱发呛咳[1]。右美托咪啶是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、抗焦虑和镇痛、减少麻醉及手术时的交感神经反射。2011年7月—2012年7月，我们观察了右美托咪啶对舒芬太尼麻醉诱导时呛咳的影响，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期全麻手术患者240例，男138例，女102例；年龄18～60岁，平均37岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，体重波动不超过标准体重20%，无窦性心动过缓、哮喘气道高反应性疾病、高血压等。采用随机数字表法分为对照组(C组)和右美托咪啶不同预输注速度组(D1组、D2组、D3组)。各组年龄、体重、身高、性别构成比较，差异无统计学意义（P＞0.05)，见表1。本研究经医院伦理委员会批准并获得患者知情同意。

表1 4组患者一般情况各指标比较(±s)

表1 4组患者一般情况各指标比较(±s)

n 体重指数(kg/m2)组别C组D1组D2组D3组60 60 60 60年龄(岁)41±12 40±11 40±13 39±10体重(kg)61±9 60±11 59±10 60±8身高(cm)161±9 160±10 162±8 159±7 22±4 21±5 23±4 24±3性别构成(男/女)37/23 34/26 35/25 32/28

1.2 麻醉方法 开放静脉通路，在局麻下行左桡动脉穿刺置管，连续监测 SBP、DBP、HR、SPO2、PET-CO2。D1组、D2组、D3组先静脉输注右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号10122134）1 μg/kg，输注速度分别为 0.07 μg·kg-1·min-1、0.1 μg·kg-1·min-1、0.2 μg·kg-1·min-1。 C组不输注右美托咪啶。再依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、异丙酚2 mg/kg、罗库溴铵1 mg/kg全麻诱导，2 min后行气管插管。开始静脉输注右美托咪啶至气管插管1 min内，发生低血压(SP＜90 mmHg)时，静脉注射麻黄碱6 mg;发生严重窦性心动过缓(HR＜50次/min)时，静脉注射阿托品0.5 mg。

1.3 观察指标 右美托咪啶给药前（T0）后（T1）行Ramsay评分评估镇静，记录诱导中舒芬太尼诱发呛咳反射的例数和强度，呛咳强度[2]评分：轻度1～2次;中度3～5次;重度＞5次。开始静脉输注右美托咪啶至气管插管1 min内，记录低血压和严重窦性心动过缓的发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用轶和检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 与T0比较 T1时间点D1组、D2组Ramsay评分较高(P＜0.05)。与C组比较，T1时间点D1组、D2组Ramsay评分较高(P＜0.05)，D3组差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。与C组比较，各组呛咳发生率和呛咳程度降低(P＜0.05)。见表3。与C组比较，D2组、D3组严重窦性心动过缓发生率升高(P＜0.01)，D1组差异无统计学意义(P＞0.05)。低血压发生率4组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

3 讨论

全麻诱导期常用阿片类药物如舒芬太尼，其主要目的是镇静镇痛，抑制气管插管反应，避免血流动力学剧烈波动。但经常诱发明显的呛咳反射，目前抑制呛咳反射方面的研究结果多不一致。舒芬太尼给药的剂量、速度、给药途径的不同抑制呛咳反射程度亦有不同。有研究表明，静脉注射舒芬太尼后1 min内可诱发呛咳反应[3]。因此，本研究于注射舒芬太尼2 min后行气管插管。右美托咪啶是比可乐定更强的α2受体激动剂，2008年被美国食品和药品管理局(FDA)批准用于ICU镇静[4]。近年来发现，右美托咪啶有减少围术期气管插管应激、呼吸影响轻微[5]等作用，而广泛用于临床麻醉。

表2 右美托咪啶预输注前后各组患者Ramsay镇静评分比较(±s)

表2 右美托咪啶预输注前后各组患者Ramsay镇静评分比较(±s)

注：与T0比较,aP＜0.05;与C组比较,bP＜0.05

n T0T1组别C组D1组D2组D3组60 60 60 60 2.0±0.0 2.0±0.0 2.0±0.0 2.0±0.0 1.7±0.5 4.1±0.6a、b 3.4±0.4a、b 2.1±0.3

表3 4组患者呛咳例数、程度和呛咳发生率比较(n,%)

表4 患者低血压和严重窦性心动过缓发生率比较(%,n=60)

本研究表明，等效剂量右美托咪啶下，输注速度为 0.07 μg·kg-1·min-1、0.1 μg·kg-1·min-1、0.2 μg·kg-1·min-1，均可抑制麻醉诱导时舒芬太尼诱发的呛咳反应，随右美托咪啶输注速度增加，该效应未增加，心血管不良反应发生率却升高。提示0.07 μg·kg-1·min-1为适宜的输注速度。有研究表明，麻醉药的镇静作用可在一定程度上抑制芬太尼诱发的呛咳反应[6]。本研究中右美托咪啶 0.2 μg·kg-1·min-1的输注时间为5 min，即可明显抑制呛咳反应，此时镇静作用还没起效，故推测，其抑制呛咳反应的机制主要与减轻阿片类药物引起的肌肉强直及气管平滑肌收缩或支气管收缩反射有关。

右美托咪啶短时间输注对血压无明显影响，但短时间输注一定量右美托咪啶可导致严重窦性心动过缓，给予阿托品0.5 mg后心率均可迅速恢复正常。因麻醉诱导前短时间输注右美托咪啶仍有一定的减慢心率作用，故对于术前窦性心动过缓的患者应慎用。本研究以1 μg/kg输注右美托咪啶，输注速度大于0.07 μg·kg-1·min-1，心血管不良反应发生率随输注速度增大而增高，说明单位时间进入体内的右美托咪啶药量对心血管反应影响很大，必需限制输注速度，具体输注速度还需进一步探讨。但从本研究看，右美托咪啶0.07 μg·kg-1·min-1预输注，对患者Ramsay镇静评分、麻醉诱导期间抑制咳嗽反应、引起心血管不良反应结果均较满意，故短时间内这种输注速度对抑制患者麻醉诱导期间应激反应已经够了。

[1]李凯，刘岩，朱志华，等.不同给药方法对舒芬太尼咳嗽反应的影响 [J].麻醉与镇痛，2011，1（18）：84-85.

[2]Yeh CC，Wu CT，Huh BK，et al.Premedication withintravenous low-dose ketamine suppresses fentanyl-induced cough[J].J Clin Anesth，2007，19(1)：53-56.

[3]沈锦春，杨建军，徐建国，等.等效剂量芬太尼、舒芬太尼和雷米芬太尼诱发咳嗽的比较 [J].临床麻醉学杂志，2010，26(9)：753-755.

[4]李天佐.右美托咪啶在麻醉中的应用[J].北京医学，2010，32(8)：587.

[5]仇琳，姜虹.右旋美托咪啶在气道管理中的镇静应用[J].上海医学，2009，32(11)：1020-1022.

[6]王磊，姚锦华，朱君健，等.优化全麻诱导用药预防患者芬太尼呛咳反应的观察 [J].中华医学杂志，2010，90(13)：921-923.

R971+.1

A

1007-6948(2013)02-0193-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.02.036

浙江省富阳市人民医院麻醉科（富阳 311400）

（收稿：2012-085-12 修回：2012-11-16）

（责任编辑 李文硕）