食管癌、贲门癌根治术后胃瘫的原因及诊治探讨

刘志刚

术后胃瘫综合征(Postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)在食管癌、贲门癌根治术后出现机率并不高，一般指胃肠手术完成后，主要表现出现胃流出道非机械性梗阻的功能性疾病，主要特点是胃排空较迟缓。胃动力紊乱综合征主要临床征象是胃排空延迟，此现象属于胃食管手术完成后在早期出现的一种并发症［1］。保守治疗通常会痊愈，如治疗失误予以二次手术通常会致使病情增重，所以对患者进行准确诊治能够降低其痛苦，意义重大。本文选取56例PGS患者，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年1月至2012年12月56例食管癌、贲门癌根治术后出现PGS的患者，其中男37例，女19例;年龄44～72岁，平均(59.4±3.2)岁。其中有42例食管癌患者实施颈部吻合术;其余14例贲门癌患者予以胃、食管吻合器弓下吻合方法治疗。40例患者出现PGS时间段为手术后4～8 d，其他16例患者均出现在术后2～3周。患者首发临床症状有术侧胸闷或是上腹部出现饱胀感，然后有恶心呕吐症状，呕吐物均是胃内容物，有些会吐出胆汁，且有酸臭味。症状严重患者一般需放置胃管对肠进行减压，其引流量通常都会超过600 ml/d，持续时间15 d～35 d;患者未出现显著腹痛症状，通过体检发现开胸侧呼吸音有显著下降现象，腹部未出现明显压痛感，也没有显著反跳痛，患者肠鸣音下降或恢复到正常状况。

1.2 方法 在对患者进行诊断时，经X线胸透能够发现松弛且有扩张状的胸、胃，其内部存在较宽大液平面，而且液体未出现蠕动性，整个胸腔均被充满。情况严重时，无法清晰观察到胸胃轮廓，将胃管插入能够发现气体逸出，液体流出;碘油造影能够观察到造影剂潴留在胃部或是以线样缓慢经过幽门。食管术后对胃瘫进行诊断标准为:每天对胃肠减压，且其引流量均超过600～800 ml，保持1周;胃肠蠕动性降低或是完全消失;经一项或是多项检查发现均没有出现胃肠机械性梗阻;未出现显著水电解质紊乱现象，酸碱度保持平衡;均未应用对胃肠平滑肌收缩性造成影响的药物;未发生能够导致胃瘫出现的基础性疾病，例如糖尿病、结缔组织病变等。

在对患者进行治疗时需注意禁食水，对胃肠进行减压:每天经胃管引流到的液体往往都在800～2100 ml范围内，应用高渗温盐水将胃进行冲洗且少量应用甘露醇进行灌注;予以合理的营养支持:经十二指肠营养管，24 h内连续性的均匀加入糖盐水-化学定方膳(百普素)-多聚膳(能全素)营养液流质，所需量为1500～3000 ml/d，有腹胀现象的患者需降低注入量或是暂时停止应用;应用适宜胃肠动力药进行治疗:经营养管将莫沙必利等具有增强胃肠动力的药物注入到体内;确保体内水电解质、酸碱度保持平衡;避免患者出现紧张焦虑恐惧等情绪，合理进行心理护理，必要时可应用镇静剂。

2 结果

本文所选取的56例PGS患者通过3～6周治疗，胃肠蠕动均获得恢复，进食正常，1例患者有胃液反流现象。呛至肺中，发生吸入性肺炎。实施及时抢救，提高抗感染能力，有效控制病情，未出现死亡患者，均痊愈出院。

3 讨论

胃瘫症状在食管癌、贲门癌手术后出现并发症几率较小，大部分患者临床症状轻微，并不会出现较为显著症状，情况严重时会发生恶心呕吐、上腹部饱胀、暖气、胃潴留、体重减少，水电失衡等现象。因为在食管癌贲门癌术后，胃会被移植到胸腔内，当胃瘫症状出现后，胸胃中会存在很多胃液潴留，导致胸胃出现较为显著扩张性，导致术侧肺部无法及时有效进行膨胀，严重影响到正常呼吸，还有的情况下导致患者胸胃部出现穿孔，有较为严重的呕吐误吸等并发症出现。有些患者因为具有长期病程，致使其自身营养发生障碍，出现营养不良现象［2］。

经临床研究发现，此疾病发病机制很多，本文总结了几种可能，主要有:手术自身会导致胃肠交感神经活动性增加，抑制到胃部动力，交感神经末梢所释放出的儿茶酚胺能够和胃平滑肌上存在的α、β受体相结合，起到抑制平滑肌收缩效果;食管癌、胃癌手术会对迷走神经造成损害，导致胃部神经性蠕动性降低或直接消失;手术前出现影响到胃部蠕动的病变，例如胃流出道梗阻、电解质紊乱、糖尿病等;手术实施过程中对胃部进行了过度牵拉和结扎，导致胃部血管受损，淋巴清扫等措施导致胃部的平滑肌、神经丛、腹膜后神经丛均受到损害，促使胃部出现排空性障碍;手术产生应激反应，导致胃肠类激素无法正常分泌有用物质且其功能发生变化，例如胃泌素、胃动力素分泌能够下降，导致残胃动力遭受较大抑制作用;手术中实施的麻醉、机械通气等，术后在镇痛时所应用的阿片类药物均会导致胃排空出现延缓，结肠蠕动减慢;其他因素:精神因素、体质虚弱、感染、不良药物等［3］。

总之，PGS在出现时，需及时予以诊断治疗，不可拖延，防止患者发生胃液反流误吸现象，防止患者胸胃压压迫肺部导致其发生感染，胃张力上升引发吻合口瘘等严重并发症。在本文所选取的56例PGS患者中，通过及时3～6周保守疗法，胃肠蠕动均得到恢复，而且可以通过口进食，痊愈出院，没有死亡病例。致使食管癌、贲门癌术后出现PG S因素很多，需及时有效进行观察诊断并给予非手术治疗，可促进痊愈机率。

［1］ 李跃成．食管癌贲门癌根治术后胃瘫的原因及诊治分析．基层医学论坛，2012，16(19):2463-2464．

［2］ 李站民．食管癌、贲门癌根治术后胃瘫的临床治疗体会．中国实用医药，2011，06(8):113-114．

［3］ 王建立．食管癌、贲门癌根治术后胃瘫13例临床分析．陕西医学杂志，2010，39(8):1085-1086．