妊娠晚期羊水过少临床分析

白爱红 吕净上

妊娠晚期随着孕周的增加，羊水量逐渐减少。少数情况下，会降到正常范围以下。当妊娠晚期羊水量少于300 ml者，称为羊水过少，发生率为0.5% ～5%［1］。因羊水过少使脐带受压、胎儿窘迫等的发生率明显增加，近年来受到日益多的关注，因此及早诊断和处理羊水过少，对改善围生儿预后及提高产科质量有非常重要的意义。本文回顾性分析漯河医学高等专科学校一附院产科自2010年1月至2012年12月两年间羊水过少的发生及其对围生结局的影响，报告如下。

表1 三组一般情况比较(±s)

注:P＞0.05

组别 例数(n)孕妇年龄(年)平均孕周(周)产次A 102 26.0±2.2 38.1±2.6 1.5±0.6 B 102 26.5±2.5 38.5±2.3 1.5±0.6 102 26.1±2.3 39.1±2.8 1.5±0.7 C

1 资料与方法

1.1 一般资料 超声测定羊水指数(AFI)≤5.0 cm诊断为羊水过少，共102例。年龄范围为25～35岁，均为足月妊娠，设为A组;5.0 cm≤AFI≤8.0cm诊断为可疑羊水过少，共102例，设为B组;并随机选择同期8.0cm≤AFI＜18.0cm者102例，设为C组。三组均排除其他并发症及合并症。三组产妇平均年龄、终止妊娠孕周及产次差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

1.2 诊断标准 产前诊断标准:B型超声测定AFI≤5.0 cm诊断为羊水过少;AFI≤8.0 cm诊断为可疑羊水过少［1］;8.0 cm≤AFI＜18.0 cm视为正常。产时诊断标准:阴道分娩者破膜后使用产妇垫收集并测量羊水量，剖宫产时破膜后直接吸引器吸净羊水并测量，总羊水量≤300 ml，诊断为羊水过少。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0进行统计学分析，组间率的比较采用χ2检验。年龄及组间一般情况用(±s)表示。(P＜0.05)为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式选择 产妇入院后行NST(无刺激胎心监护)及B型超声检查，必要时行胎儿生物物理评分，如发现胎儿窘迫或胎盘功能不良，估计短时间不能经阴道分娩者，立即行剖宫产终止妊娠。如宫颈成熟，胎儿储备尚好，可在严密监护下试产。产程中密切观察胎心变化，破膜后注意观察羊水性状。三组分娩方式选择见表2。

2.2 围生儿并发症发生情况 A组胎儿宫内窘迫、羊水III度污染、新生儿窒息发生率均高于B、C组，差异显著(P＜0.05)，B、C两组之间差异无统计学意义。羊水过少组7例出现新生儿低出生体重，与后两组比差异显著。见表3。

3 讨论

3.1 羊水过少原因 因羊水过少对围生儿预后影响明显，近年来受到越来越多的关注。羊水过少机制至今尚未完全阐明，主要原因可能为胎盘功能不良、胎儿畸形等。妊娠早中期发生的羊水过少多与胎儿因素相关，如胎儿泌尿系畸形。妊娠晚期羊水过少若能排除母体因素和药物影响，多考虑为胎盘功能不良所致［2］。妊娠期胎膜早破亦是羊水过少原因之一，但未列入本讨论。

3.2 羊水过少分娩方式选择 羊水过少分娩方式应结合超声测得羊水指数、NST或OCT(光学相干层析断层技术)情况及产妇有无合并症或并发症综合考虑［3］。有文献［4］报道羊水过少试产后转剖宫产终止妊娠，新生儿窒息发生率显著高于选择性剖宫产术，因此对于羊水过少患者应适当放宽剖宫产指征。本院掌握原则为足月妊娠合并胎儿窘迫或胎盘功能不良，宫颈Bishop评分小于6分，估计短时间不能经阴道分娩者，行剖宫产终止妊娠。如产妇要求行阴道试产，产前综合监护未发现其他高危因素，宫颈成熟，胎儿储备尚好，可在严密监护下试产。产程中密切观察胎心变化，破膜后注意观察羊水性状。如发现羊水II～III度污染，或胎心率监测出现胎儿宫内窘迫征象，则立即改行剖宫产终止妊娠，以减少围生儿病率，改善围生儿预后。本例羊水过少组及可疑羊水过少组患者剖宫产率均高于对照组，无围生儿死亡病例发生，因此羊水过少患者应适当放宽剖宫产指征，对降低围生儿发病率及死亡率均有积极意义。

3.3 羊水过少对围生儿的影响 羊水的主要功能之一是保护胎儿，在胎儿的整个生长发育过程中起很重要的作用，羊水量及性状的变化可以反映胎儿在宫内的安危及生长发育情况。羊水过少是胎儿危险的重要信号，围生儿发病率及死亡率明显增高［1］。羊水过少可阻碍胎儿肺膨胀及肺发育，使新生儿窒息率增加［5］。妊娠晚期羊水过少，原因常为胎盘功能不良及慢性胎儿宫内缺氧，而羊水过少时脐带受压几率增加，更加重胎儿缺氧，导致羊水胎粪污染、新生儿窒息。本资料显示羊水过少组新生儿窒息率及羊水III度污染率均显著高于可疑羊水过少组及对照组，与文献报告一致。胎儿生长受限可能与慢性胎儿宫内缺氧有关，往往合并胎盘功能不良、妊娠期高血压等，导致胎儿体内血液重新分布，影响肾脏血流，使胎儿尿液生成减少，羊水过少。本组资料中观察组胎儿低出生体质量发生率显著高于对照组，可能与此有关。因此，应重视产前检查，加大围生期保健宣教力度，及早发现胎儿生长发育异常，尽早查明原因并尽早干预，可显著改善围生儿预后，提高产科质量。

［1］丰有吉，沈铿.妇产科学.(供7年制及8年制临床医学等专业用)，2005.

［2］杨孜.羊水过少的病因及处理.实用妇产科杂志，2008，24(4):197-199.

［3］田铁娟.羊水过少对围生儿的影响及处理.海南医学院学报，2009，15(1):58-60.

［4］朱爱霞.晚期妊娠羊水过少的不同分娩方式对新生儿的影响.泰山医学院学报，2008，29(2):115-117.

［5］侯丽蓉，李世恭，王丽红.羊水过少132例临床分析.山西医药杂志，2009，38(5):437-438.