大剂量垂体后叶素治疗上消化道大出血80例护理观察

梅 芸

(九江市第一人民医院 江西九江 332000)

急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，一种突发性并发症，发病快，常可导致全身循环衰竭，主要临床表现是呕血和便血，或者胃腔内见血性液体，及血容量的减少导致周围循环的变化。其原因是食管、胃底静脉曲张所致，及以消化性溃疡为主要病变所致的非食管静脉曲张性上消化道出血，尤以后者多见。上消化道大出血有起病急骤、病情复杂多变以及发展迅速的特点，而且常常可以导致全身循环衰竭，危及生命。我院自2000年以来，采用大剂量垂体后叶素治疗上消化道大出血80例，取得了较为满意的临床效果，现报告如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料

本组80例患者中，男59例，女21例；年龄19～64岁，平均37.5岁。非肝硬化门脉高压所致上消化道出血24例；肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂引起大出血52例；出血量500～1000mL的56例，1000mL以上的有21例。5d内完全止血的41例。

1.2 方法

首剂用垂体后叶素125单位加入10%葡萄糖250mL中用输液泵调节滴数为15滴/分维持8h；如未再出血，则减量为垂体后叶素60单位加入10%葡萄糖250mL中，滴速15滴/分，维持24h；如停止出血，则再减量为垂体后叶素30单位加入10%葡萄糖250mL中，滴速15滴/分，继续维持24h，病人出血停止后方可撤药。若病人继续出血则应首量再维持8h，或根据病情随时调整用药量。一般56h内垂体后叶素总用药量约为790单位。

2护理要点与体会

2.1 密切观察病情

密切观察患者血压、体温、脉搏、呼吸的变化。在大出血时，每15～30min测脉搏、血压，必要时使用心电血压监护仪进行监测。观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。有头晕、心悸、出冷汗等休克表现时，应及时报告医师对症处理并做好记录。

2.2保证输液通道和呼吸通道畅通

建立通畅的输液通道，并保证呼吸道通畅，防止病人窒息。出血量大时可采取平卧位或下肢抬高30°，以保证脑的供血而不增加腹内压力。呕血时头偏向一边防止窒息。严密观察生命体征，使用心电监护观察血氧饱和度的变化。

2.3做好病人的心理护理

由于病人大多数神志清楚，大量出血可导致病人恐惧、紧张等，应安慰病人及家属，耐心告之明确有效的治疗方案和药物副作用，护士操作时要熟练、稳重，给予病人及家属安全感，消除其不良情绪，使其能积极配合治疗和护理[1]。

2.4准确配制，合理用药，保持药物的有效浓度

为确保有效用药，

要开设双路静脉通路，一路专门维持垂体后叶素的应用，并用输液泵准确调节滴速，另一路进行补液、输血等，多巡视病房。病人出血停止后，要逐渐减半垂体后叶素的用量，不能突然停止用药；而且在停药后要密切观察病人的病情变化，以防止再次出血的发生。

2.5加强病房巡视，避免药液外漏

在用药过程中，要注意有无液体外漏，并随时控制轮流速度，以保持血中药物浓度。垂体后叶素外漏至皮下组织容易引起局部组织坏死，要严加预防。若有少量药液外漏，可局部用25%硫酸镁热敷；若药液外漏量较多时，则不宜使用硫酸镁，避免出现水泡而使表皮破溃、感染，可用2%利多卡因封闭局部。由于该治疗方案补液时间长达56h甚至更多时间，要每天更换穿刺部位，并严格执行无菌操作，避免造成局部感染或静脉炎。

2.6熟悉药理知识，注意防止副作用的发生

垂体后叶素可引起恶心、头痛、腹痛、面色苍白、四肢发冷以及诱发心绞痛等。一旦有上述症状出现，应及时判断是为药物副作用，还是出血征先兆，向病人做好解释工作，消除恐惧感，并随时面容病情变化，及时处理问题。如病人出现大便次数增多，每次量少，而血压、脉搏正常，可向病人说明是药物的副作用，而不是再出血。由于垂体后叶素是内脏血管收缩剂，可收缩冠状动脉，引心绞痛的发作，尤其是老年病人，因此在前8h应用垂体后叶素时，可给病人舌下含服硝酸甘油，用法为每0.5h服用0.5mg，共16次，按时给药，并督促病人服药。

参考文献：

[1]宋新灵，刘洋，顾卫宏. 门脉高压症大呕血病人的心理护理[J]. 吉林医学，2006，27(8)：917.