护生毕业实习中易出现的问题及对策

陈美红 吴爱东 陈金兰

(瑞昌市人民医院护理部 江西瑞昌 332200)

临床实习是护理专业的学生将所学到的知识与实践相结合，掌握专业技能，完成由护生到护士角色转换的过渡时期，是护理教育的关键环节，是一个护士整体素质的培养，以及相对稳定的内在品质的塑造的起点，但是，护生在临床实习中由于理论知识不扎实，无菌观念差，责任心不强，慎独修养差等原因，这些因素影响护生的实习效果，影响医院的护理安全。针对易发生的问题，笔者随机选取2012年3月至2012年12月来我院实习的护生50人，进行调查分析，探讨当前实习护生普遍存在的问题及临床带教需采取的对策。

1 护生在临床实习中易发生的问题

1.1理论知识不扎实，理论与实践脱节

主要表现为护生在实际工作中遇到了问题不能运用所学的知识，如皮试液只能按老师的方法操作，却不能准确说出其浓度，消毒液的配制、剂量的换算不会，所学的一些基础护理操作程序不能运用于临床；对病人提出的护理上的问题不能运用所学知识回答或只能作表浅的回答，尤其在抢救危重病人时表现得手忙脚乱，无计可施，使患者或家属无安全感。经调查发现本组有80%的护生有对病人提问无所适从或答非所问的情况。

1.2无菌观念差

主要表现为护生在实际护理操作治疗时无菌意识较差，时常出现下述情况：①输液瓶口消毒手法不对、次数减少；②炎热天气时到病房行护理治疗不带口罩或将鼻子外露，观摩老师的无菌操作不戴口罩；③注射时消毒范围不合标准、为了快捷减少消毒次数；④无菌操作时手法不按规范污染无菌区，无菌包打开后取拿无菌物品方法不对，未用完的无菌包不按规定标明使用时间，清洁区、污染区、隔离区概念不清等。护生没有意识到无菌观念差的危险性，极易造成输液反应及再污染的发生。经调查发现，有42%的护生存在上述行为一种及以上的情况。

1.3法律意识淡薄、风险意识不强

主要表现为法律意识淡薄，缺乏防范意识，注重动手机会，而忽视一些相关护理核心制度。在实习后期，部分护生认为自己对一些临床操作已掌握得熟练，对许多治疗跃跃欲试，趁老师忙于某一项操作或某一病人时，单独去进行老师还未来得及的另一操作，导致发生差错事故的隐患增加。据报道，护生在实习中后期出现差错占实习总差错的93%[1]。

1.4责任心不强，不能以病人为中心

主要表现为护生在工作中认为自己是学生，是来院学习操作的，不是医院的职工，“以病人为中心”对她们来说不重要，是老师的事。她们只注重操作治疗，特别是刚到临床，与治疗无关的事兴趣不大，只对注射技术和静脉穿刺技术感兴趣。凡事依赖带教老师，工作不懂时或做错了时不虚心请教老师，对没学好的东西不知道跟踪复习；对病人对其的不放心不接受，不能设身处地为病人着想，对病人缺乏同情心，与病人缺乏交流，导致病人不信任护生，不配合其工作的进行。

1.5沟通能力差

由于护校中护患实际交流的局限性，护生缺乏社会经验，与患者的沟通能力及沟通技巧差，在与患者交流时经常不知从何说起。由于不能进行有效的沟通，就无法深入了解患者的心理状态及病情，因而得不到患者的信任和配合，从而降低患者对护生的不信任而不愿配合，甚至抵制或拒绝护生的护理[2]。

1.6慎独修养差

表现为护生缺乏学习的自觉性和工作的严肃性，自己单独操作时不按操作规范执行，发现问题不能及时解决；有的护生不能专心工作，上班时仪表不规范，自我形象差；工作时偷偷玩手机；上班时间私自接待来访客人；有时带教老师不在，就自行休息不上班。

2 应对策略

2.1 加强护士职业规范教育，帮助其树立正确的价值观

做好岗前教育和现身说法，加强护生的职业道德规范和护士基本素质教育，规范护生的执业行为。培养教育护理树立其正确的人生观、价值观，了解到救死扶伤、全心全意为患者服务是我们的医护工作者的宗旨和神圣使命，激发护生的事业心和责任感，热爱护理工作，文明服务，关心体贴病人，尊重病人，为病人着想，对病人的疾苦做到感同身受，有同情心，有高尚的护理品德。

2.2 加强理论与实践结合

护生进入临床实习时普遍对学过的理论知识出现记忆淡忘甚至完全遗忘，忽视了理论对实际操作的指导地位。教师应指导其学会复习理论知识与实行操作程序同步进行，反复强化、温故知新，达到记忆牢固。养成正确的学习习惯，掌握正确的学习方法，是获得知识的先决条件[3]。同时对医院举行的护士每月一期的业务学习要求护生参加，并在每一届护生实习期间至小组织全院的护生理论考试两次，对考试不及格的进行补考，以督促其复习课本。

2.3 加强医疗安全教育，提高风险防范意识

护生入科室后应加强医疗安全教育，分析护理过程中容易发生差错的各个环节，做好岗前培训和各科病种介绍，明确要在带教教师的指导下进行各项操作，告知发生差错事故可能会对患者造成的影响和后果，同时对自身职业生涯的影响。对于轮转到本科的护生要加强专科知识的学习，不要盲目执行医嘱，在工作中遇到问题及时反映。一旦发生差错，带教教师、护士长不应只是简单地批评、责备，而要注意教育的方式方法，帮助其查找发生差错的根本原因，使她们从思想上提高法律意识和风险防范意识。

2.4 加强责任心教育，培养护生的慎独修养

带教老师应加强护生的责任心教育。人命关天，病人把生命交到医护人员手中，医护人员应不负重托，为患者的生命保驾护航，不能有一点的马虎和粗心。培养护生的慎独境界，培养她们工作的严肃性，让其懂得“慎独”是护理工作者必备的修养道德，是取得病人信任的基石。

2.5 建立良好的护患关系

协助护生与病人建立良好的护患关系，争取得到患者及家属的认可；争取实践机会；为病人做健康教育时老师带护生一同参与，让护生学会交流的方法，懂得不同的疾病既有不同的告知重点，同时也有一些相同之处。比如营养的加强，注意休息，良好的心理状态等，了解到与病人沟通交流其实并不是很困难的事，只要有一份对本职工作的热情，有一颗关爱的心和责任心，关心和体贴病人、接近病人；让护生深刻体会到良好的沟通是联系医护人员与患者情感、化解护患矛盾、防范护患纠纷的重要手段；同时可培养病人对护生信任与支持，获得病人的合作，最终为护生争取更多的实践机会，完成实习任务。

2.6 加强带教老师的科学管理，提高带教老师素质

带教老师是护生的引路人，带教老师的意识和态度直接影响护生，带教老师的选择是对于整个临床护理实习至关重要的一个方面。因此，在实际的带教人员选拔过程中，应该加强带教老师的科学管理。首先要选拔一些工作经验丰富、责任心强、理论知识扎实、为人素质较高的护师职称以上的专业人员担任带教老师。带教老师应言传身教为护生做出表率，例如严格执行临床护理中的相关操作规程，在进行任何一项护理操作时，均需做到严肃认真，在示范护理操作时，不可有任何不规范的动作；带教教师要明确带教的责任，真正做到放手不放眼。在护生实际操作中，带教老师应该多加核对和检查，重视行为细节管理，规范护生护理行为，以达到安全护理[2]。同时应给予护生人性化的关怀，充分认识到护生是学习者，而不是跑腿的、打杂的，以身作则，言传身教，关心帮助，以保证护生的学习效率。

2.7 双向反馈，提高带教质量

每月召开一次实习生大会，讨论本月自己的学习体会和对带教老师的评价，也可通过不记名方式写出来，护理部在护士长例会上交流反馈，护士长将优秀的和表现差的学生反馈给护理部，同时护理部将学生对带教老师的评价反馈给护士长，情况属实护理部进行教育和调整。

2.8 重视在校见习

与护校老师交流，建议护校重视加强学生的见习，可采取来院前两周在当地医院见习或平时边见习边学习的方式。通知见习把所学到的知识运用到实际工作中去，在临床实习的过程中能较好适应[4]。经过多年的实践证明，见习过的护生比没见习过的护生明显动手能力强，进入角色快，自信心强。

3结束语

护生毕业实习是护生步入护士的一个重要阶段，对其今后的护理生涯起着至关重要的引航作用。认真客观地分析其实习阶段存在的问题，找出相应的对策，提高实习效果，对保证医院的医疗安全，提高实习生的水平，为今后的护理队伍培养合格的接班人是有重要意义的。

参考文献：

[1]刘义兰，王桂兰.法律法规教育对护生实习差错的研究[J]. 中华护理杂志，2002，37(3)：171.

[2]滕爱玲.影响护生临床实习效果的因素分析及应对策略[J].中国实用护理杂志，2011，27(6)：73.

[3]唐文慧,刘晓红.80后护生首次临床实习出现的问题及管理对管理对策[J].中国实用护理杂志，2011，27(6)：59.

[4]户保玲.护生在临床实习中易发生的问题及防护措施[J].当代医学，2010，16(4)：161.