妊娠期妇女的尿沉渣结果分析

刘堂兵，陈云鹏，尹中，邓建平

(黄石市爱康医院，湖北黄石43500)

妊娠期妇女的尿沉渣结果分析

刘堂兵，陈云鹏，尹中，邓建平

(黄石市爱康医院，湖北黄石43500)

目的调查本地区妊娠期妇女尿沉渣有形成分的参考值区间。方法随机抽取在妇产科住院的623例妊娠各期妇女进行尿沉渣定量分析。结果中期妊娠组和晚期妊娠组之间无显著差异(P＞0.05)，与早期妊娠组在尿红细胞、白细胞上有显著差异(P＜0.05/0.01)。早期妊娠妇女尿沉渣红细胞、白细胞、病理管型、透明管型、非鳞状上皮细胞、鳞状上皮细胞、细菌的上限值分别为5.67p/μl、10.90p/μl、0.10p/μl、0.18p/μl、0.52p/ul、3.41p/μl、23.22p/μl,中、晚期妊娠妇女尿沉渣红细胞、白细胞、病理管型、透明管型、非鳞状上皮细胞、鳞状上皮细胞、细菌的上限值分别为28.86 p/μl、68.56p/μl、0.13p/μl、0.21p/μl、0.53p/μl、7.96p/μl、31.42p/μl。结论妊娠不同时期各项指标有所不同，该参考值区间的确定为早期诊断妊娠妇女的泌尿道感染提供科学依据。

尿沉渣；妊娠期；参考值区间

妊娠时期妇女的泌尿系统解剖和功能发生明显改变，导致妊娠期妇女易发生泌尿系统疾病。本文用UriSed尿沉渣分析仪对623例不同时期的妊娠妇女进行尿沉渣分析，以期早期诊断泌尿系统感染，早期治疗，保证母婴健康。

1 对象与方法

1.1 对象随机抽取2010年10月至2012年3月在妇产科住院的371例妊娠各期妇女，年龄20～43岁，平均年龄(27.9±4.4)岁，妊娠早期(＜12周)为110例，妊娠中期(12～27周)86例，妊娠晚期(28～40周) 175例，为非尿道感染组，排除既往有泌尿系统疾病及妇科检查有阴道炎者。尿道感染组为同时期经尿细菌培养或临床诊断为尿道感染的252例妊娠各期妇女，年龄19～41岁，平均年龄(25.4±5.5)岁，妊娠早期(＜12周)为83例，妊娠中期(12～27周) 64例，妊娠晚期(28～40周)105例。两组间年龄无统计学意义。

1.2 方法用一次性塑料尿杯收集清洁中段尿。样本充分混匀后，用UriSed全自动尿沉渣分析仪测定。所有样本在取样后2h内完成检测。

1.3 尿路感染诊断标准第二届全国肾脏病学术会议讨论通过的尿路感染诊断标准[1,2]：(1)正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6 h以上)细菌定量培养，菌落数≥105菌落形成单位(CFU)／ml。(2)参考清洁离心中段尿沉渣白细胞数≥5个／高倍视野，或有尿路感染症状者；具备上述2项可以确诊，如无第2项则应再作尿细菌计数复查，如菌落数仍≥105CFU／ml，且2次的细菌种类相同者，可以确认。(3)膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性，亦可确诊。(4)作尿细菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4～6h以上)正规方法离心尿沉渣后革兰染色找细菌，如细菌＞1个／油镜视野，结合临床尿路感染症状，亦可确诊。(5)尿细菌数在104～105CFU／ml之间者，应复查，如仍为104～105CFU／ml，需结合临床表现来诊断或作膀胱穿刺尿培养来确诊。

1.4 统计分析所测尿沉渣有形成分结果呈偏态分布，计算方法采用NCCLS和IFCC建议使用的统计学方法[3]，即以检测妊娠时期妇女的0～95%为参考区间，以95%上限的数值为基准界限计算值，计量资料采用均值±标准差表示，组间比较采用F检验，一致性检验采用Kappa检验，Kappa≥0.75两者一致性较好；0.75＞Kappa≥0.4两者一致性一般，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 仪器厂家提供的成人参考值区间见表1。

2.2 不同妊娠期妇女的尿沉渣分析结果中期妊娠组和晚期妊娠组之间无显著差异(P＞0.05)，与早期妊娠组在尿红细胞、白细胞上有显著差异(P＜0.05/ 0.01)，见表2。

2.3 初步建立本地区妊娠期妇女尿沉渣的参考值

区间该仪器以完全模仿人工显微镜直接计数的方法分析尿中有形成分，即使用离心尿液、扫描并计数的方式进行测定，每份标本测定10次，以平均值报告，371名妊娠期妇女尿液有形成分按95%上限统计得到的参考区间见表3。由于中期妊娠组和晚期妊娠组之间无显著差异，两组合并为中晚期妊娠。

2.4 临床应用根据UriSed尿沉渣分析仪中细菌和白细胞的结果有一项超出参考值区间为阳性，与尿路感染结果“金标准”尿培养结果比较，Kappa=0.83＞0.75，具有较好的一致性。

表1 仪器厂家提供的参考区间

表1 仪器厂家提供的参考区间

RBCWBC病理管型透明管型非鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞细菌0～50～90～1.50～20～20～50～75

表2 不同妊娠期尿沉渣的比较[(x±s)(p/μl)]

表3 本地区妊娠期妇女尿沉渣的参考值上限(p/μl)

表4 UriSed尿沉渣分析仪诊断尿路感染结果与临床诊断一致性

3 讨论

UriSed尿沉渣分析仪通过样本混匀、离心、与标准图谱对比、自动清洗和人工修正等步骤对尿液有形成分进行定量检测，同时还能显示红细胞大小均一性，判断红细胞来源，具有重复性好、准确性高、操作简便快捷和使用安全等特点，利于操作规范化标准化，对泌尿系统疾病的诊断、鉴别诊断、疗效观察具有重要的临床应用价值[4-6]。其发现管型的比例高于人工计数法，但对管型的类别仍需靠人工核实鉴别。

孕妇由于雌、孕激素分泌增加，引起尿路平滑肌松弛，妊娠早期即可出现肾盏、肾盂和输尿管在骨盆入口以上部位扩张，此后子宫不断增大，压迫膀胱可引起排尿障碍及膀胱输尿管反流，加之女性尿道比较短，尿道口与肛门靠近，细菌容易沿尿道口上行发生感染，易发生肾盂肾炎，同时孕妇尿液中葡萄糖及氨基酸等营养成分的增加，有利于细菌生长，导致易合并泌尿系统疾病。从表2中可以看出，中期妊娠组和晚期妊娠组之间无显著差异，与早期妊娠组在尿红细胞、白细胞上有显著差异。与文献[9]相同。

尿中有形成分的检查可因尿标本留取的不同，年龄和性别的不同而有所差异，地区间也可因采样方式和人群的不同而略有不同[8]，因此建立适合本地区的参考区间对一个项目的推广和应用非常重要。从表1和表3来看,两者参考值区间有明显的差异,厂家提供的参考区间的对象为成人，不分男女和年龄等，不适合本地区妊娠期妇女。初步建立本地区妊娠期妇女尿沉渣的参考值区间中早期妊娠组与文献中相邻的武汉女性结果相近，与文献[10,11]有差异,可能与建立参考值测定的标本数量、标本收集方式及收集时段不同、仪器检测原理等因素有关。

尿流式有形成分技术能否用于尿路感染的诊断，学者们的研究结果并不一致[2,5,12,13]，是基于无法区分死菌与活菌，而只对活菌进行计算的尿定量培养技术，是诊断尿路感染的“金标准”，这是所有尿流式分析仪的缺陷[14]。同时尿沉渣分析仪具有快速、方便等优势，虽不能完全取代传统显微镜镜

检，但只要认真进行显微镜复核，仍能起到筛选作用[4,6,15]。本文根据UriSed尿沉渣分析仪中细菌和白细胞的结果中有一项超出参考值区间为阳性与临床诊断结果比较，具有较好的一致性(Kappa=0.83)。

综上所述，关注妊娠期妇女，建立本地区妊娠期妇女尿沉渣的参考值范围[9]，及早、准确判断妊娠各期妇女的泌尿道感染情况，为妇产科的临床提供科学定量依据，但本次调查因标本收集方式及收集时段不同以及标本量和临床应用资料有限等因素，有待于进一步探讨。

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R446.12+1,R714.14+2

A

1674-1129(2013)02-0143-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.02.014

刘堂兵，男，1966年5月生，副主任技师，毕业于湖北省中医学院，主要从事临床基础检验和输血技术工作。

邓建平，男，1967年10月生，主任技师，毕业于湖北省中医学院，主要从事临床检验和细胞形态学工作。