16例乌头碱中毒的抢救治疗体会

赵祥海，杨 松，庄 乾

(江苏大学附属宜兴市人民医院心内科，江苏宜兴 214000)

乌头碱是附子、川乌、草乌等乌头类植物所含的有毒成分，这类药物味辛、性热、有大毒。乌头具有祛风湿、散寒止痛等作用，民间常用于治疗风湿、类风湿等疾病。但乌头碱对心脏毒性剧烈，口服乌头碱0.2mg即可引起中毒，致死量为2.5mg[1]。乌头碱急性中毒时死亡率极高，故临床上常有使用乌头碱中毒的报道，如抢救、处理不当，可危及患者生命。我院于2010年6月开始，陆续收治到乌头碱中毒患者，经询问，均为同批购买地摊中药泡酒所致，现将2010年6月至2010年10月收治的16例乌头碱中毒患者的救治情况分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 16例乌头碱中毒患者，男14例、女2例，年龄30-62岁，平均年龄48岁;中毒途径全部为饮用自制药酒;饮酒量最少约50g、最多约200g，但由于药物浸泡时间不等、药物浓度不等，故口服乌头碱量不详;服药到症状发生时间，最短10min、最长4h，多在20min左右出现;从发病到就诊时间为2-8h，平均3.6h。既往病史:12例有风湿或类风湿病史，2例有肌肉关节疼痛病史，所有患者均无心脑血管疾病病史。

1.2 临床表现 主要表现为心血管系统、神经系统、消化系统症状，其中心悸胸闷16例(100.0%)，抽搐4例(25.0%)，晕厥4例(25.0%)，休克2例(12.5%)，呼吸困难8例(50.0%)，口唇及四肢麻木14例(87.5%)，恶心呕吐6例(37.5%)。

1.3 持续心电监护及心电图检查 所有患者均有频发室性早搏、短阵室性心动过速，其中6例患者出现尖端扭转型室性心动过速(TTP)(37.5%)，2例患者出现心室颤动(VF)(12.5%)，8例患者出现窦性心动过缓(50.0%)。

1.4 实验室检查 肝功能、肾功能、尿常规均未见明显异常;心肌酶:4例出现CK、CK-MB两倍以下升高;血常规:6例出现白细胞、中性粒细胞偏高;电解质:4例出现血钾偏低。

2 治疗方案及转归

有14例患者神志清，心电图提示频繁室性早搏，未有晕厥、抽搐发生，立即给予1:5000高锰酸钾溶液反复洗胃，洗胃后给予活性炭20g吸附，随后予以硫酸镁20g导泻;有2例患者分别因饮酒量大、发病时间长，出现反复晕厥、抽搐，并出现低血压休克，未能洗胃。

所有患者均给予快速补液，促进毒性代谢产物排泄，常规静脉补充钾、镁，预防水、电解质及酸碱平衡紊乱，常规使用糖皮质激素，以减轻乌头碱对心肌细胞的毒性作用、稳定细胞膜、改善传导。所有患者均静脉注射阿托品，根据心率情况，阿托品使用量为0.5mg-1mg，每4h一次，直至室性心动过速消失、室性早搏减少，恢复正常窦性心律。所有患者均持续心电监护，根据心率、心律、血压等生命体征，使用血管活性药物及抗心律失常药物。

其中1例患者反复出现尖端扭转型室性心动过速、心室颤动，伴低血压休克，在反复除颤及使用阿托品、多巴胺、胺碘酮等血管活性药物及抗心律失常药物后，恢复自主窦性心律;1例出现Ⅲ度AVB并发尖端扭转型室速、室颤，予以紧急床边临时起搏、血液透析灌流，并反复电复律及使用血管活性药物、抗心律失常药物，未能恢复自主心律，最终死亡。

经上述抢救治疗，16例患者有15例(93.8%)患者治愈出院、1例(6.2%)死亡。

3 讨论

乌头属于毛莨科，主根为乌头，次根为附子，同科野生的有草乌头、一枝蒿落地金钱等。含乌头碱类植物在我国有170余种，主要用于止痛及治疗风湿等疾病，因功效显著，故民间使用广泛[2-3]。乌头碱及其衍生物是一类化学结构复杂和生物活性较强的中药成分，易溶于乙醇等有机溶剂，微溶于水，煎煮3-4h可使乌头碱全部破坏。乌头碱及其衍生物毒性剧烈，口服乌头碱0.2mg 即可引起中毒，致死量为2.5mg，治疗量与中毒量接近[4]。因此，临床上常出现由于药物服用方法不当、煎煮时间过短等原因而致急性中毒的病例，仅1980年以来我国报道的怀疑为乌头碱中毒的就达数万例[5]。

乌头碱中毒的机制主要是对心血管系统及神级系统的毒性，尤其是心血管系统。乌头碱对神经系统的毒性作用主要表现为现兴奋后抑制，可同时损害中枢神经系统及周围神经系统:对延髓中枢及血管运动中枢的抑制，可使中毒者出现呼吸抑制、低血压休克;对周围神经系统的毒性作用，可出现口唇及四肢麻木、流涎、头昏眼花、肢体活动障碍、恶心、呕吐等。对心血管系统的毒性作用主要是乌头碱能强烈兴奋心脏迷走神经，同时对心肌细胞具有直接的毒性作用。由于乌头碱对迷走神经的强烈兴奋作用，使节后纤维释放大量的乙酰胆碱，抑制窦房结的功能和心传导系统的功能，一方面可引起窦性心动过缓、房室传导阻滞等各种缓慢性心律失常，另一方面使异位起搏点的兴奋性增加，诱发室性心动过速等各种快速性心律失常。乌头碱对心肌细胞的直接毒性作用，可影响心肌细胞膜离子通道的功能，影响心肌细胞的能量代谢，使心肌细胞复极不同步，导致各种室性心律失常，甚至发生尖端扭转型室速、室颤等恶性心律失常，是导致乌头碱急性中毒死亡的最主要原因[6-7]。

本研究通过对16例乌头碱中毒的抢救治疗及针对乌头碱中毒的机制，体会如下:⑴乌头碱中毒的病例大多有服用中草药或药酒史，尤其是治疗风湿、类风湿、关节肿痛等疾病的中草药或自制药酒。⑵临床如明确为乌头碱中毒，需立即洗胃，减少乌头碱吸收，可予以1:5000高锰酸钾溶液洗胃，同时予以活性炭吸附、硫酸镁导泻，以减少吸收，予以大量补液以促进排泄，预防水、电解质及酸碱平衡紊乱，以稳定心肌细胞膜。⑶乌头碱中毒导致死亡的原因主要为各种严重室性心律失常，其次为呼吸肌麻痹、低血压休克等。因此，乌头碱中毒抢救能否成功，关键是如何预防及治疗各种类型的心律失常、如何维持呼吸及血压等生命体征。针对乌头碱中毒的机制，临床常使用阿托品拮抗乌头碱对心脏迷走神经的兴奋作用，以提高窦房结的自律性、抑制异位起搏点的兴奋性、改善心脏传导系统的功能、减少恶性心律失常的发生，对心动过缓合并房室传导阻滞并低血压者，效果明显，必要时可使用异丙肾上腺素及心脏临时起搏治疗，同时可使用糖皮质激素冲击治疗，以减轻乌头碱对心肌细胞的直接毒性作用[8]。如已发生严重心律失常、低血压休克等，可使用心脏临时起搏治疗及应用利多卡因、胺碘酮、多巴胺、间羟胺等抗心律失常药物和血管活性药物。如已发生呼吸抑制，则需及时行有创通气等呼吸支持治疗。⑷对于重症患者，可行血液透析灌流治疗[9]。血液透析灌流对于水溶性、脂溶性和与蛋白结合的毒性物质均有较好的清除作用，一方面可以清除乌头碱及其代谢产物，另一方面可以预防水、电解质及酸碱失衡等内环境紊乱，保护重要脏器，减少多器官功能衰竭的发生，降低死亡率。

由于乌头碱比较容易中毒，且毒性剧烈，急性中毒死亡率高，无特效药物拮抗乌头碱，因此，对乌头碱中毒的预防及治疗具有同等的重要性。乌头类药物中毒的常见原因有:①煎煮时间太短，乌头碱尚未被完全破坏;②长期过量使用;③服用方法不当，如生服、服药后饮酒等;④炮制方法不当，如使用乙醇等有机溶剂浸泡。因此，在临床工作中，应加强对患者的宣教，指导患者正确服用含乌头碱类药物，如发生乌头碱中毒的表现，应及时就诊，以提高救治成功率。

[1]黄光照.法医毒理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2004.221.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社，2005.846.

[3]许先进，周万峰.乌头碱中毒的抢救与治疗[J].中国民康医学，2008，2(3):237-238.

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[7]包定元.药理学[M].成都:四川科学技术出版社，1991.130-131.

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[9]杨榆娟.血液透析灌流治疗急性乌头碱中毒疗效分析[J].医学理论与实践，2012，25(9):1064-1065.