农民患者大脑动脉主干闭塞的临床及影像学特点

杨佳蕾,白党强,周 瑞

(延安市宝塔区人民医院神经内科,陕西 延安 716000)

由于栓塞或动脉粥样硬化性狭窄导致大脑动脉主干闭塞,(即一侧或双侧颈内、大脑前、中、后动脉)相应供血区脑组织严重缺血、缺氧、坏死、水肿,造成严重瘫痪、失语、大小便失禁、视野缺损、昏迷等神经功能缺损,甚至脑疝形成,患者病情重 ,致残率高 ,死亡率高[1]。我院2012年收治的农民大脑动脉主干闭塞患者16例分析如下。

1 临床特点

1.1 性别特点

男女各8例,在性别上没有差异。

1.2 年龄特点

年龄 45～88岁,平均61岁。发病规律呈两头多,中间少,即 50岁以下 3例 ,80岁 以上 3例 ,60～79岁 3例 ,发 病最多 的年龄段为 50～59岁 7例。

1.3 就医时间

发病到就医时间4h～3d。因均超过溶栓时间窗,未进行溶栓治疗。患者入院后已出现不同程度的功能损害,如肢体瘫痪、失语、甚至昏迷等,其中年龄小、住院当天即出现昏迷等都是发生脑疝的早期临床表现[2]。

1.4 危险因素

导致大脑动脉主干闭塞的栓子可能来自心脏、主动脉弓,也可能来自颈内动脉颅外段。危险因素包括高血压7例、糖尿病1例、心房颤动3例、冠状动脉粥样硬化1例等等其他5例,其中高血压患者居多。

2 影像学特点

入院后均做头颅 CT检查 ,排除脑出血,做头颅 M RI+M RA检查,确定发病部位及闭塞血管。

2.1 发病部位特点:梗死发生在左侧大脑半球4例,发生在右侧大脑半球12例,占大多数,左右之比约为 1:3。

2.2 闭塞血管:大脑中动脉13例,占大多数,发生率约为81%,其余动脉闭塞发生率相同,颈内动脉3例 ,大脑前动脉3例,大脑后动脉3例。

2.3 早期头颅 CT表现有大脑中动脉征4例 ,岛带征2例 ,已出现低密度影4例,头颅 CT未见异常8例。

3 治疗

入院后均予以阿司匹林、氯比格雷双重抗血小板聚集,静脉滴注依达拉奉清除氧自由基,预防应激性溃疡,甘露醇降低颅内压,静滴醒脑静等并辅以按摩、针灸等治疗。去骨瓣减压术者1例,死亡3例,其余 12例患者均遗留有不同程度的肢体、视野、言语功能缺损。其中行手术治疗及死亡患者均为大脑中动脉及颈内动脉主干闭塞,大脑后动脉主干闭塞患者预后较好,仅遗留有视野缺损,轻度肢体功能缺损。

4 结论

4.1 农民患者发生大脑主干动脉闭塞在性别上无差异,发病年龄呈现两头多,中间少的趋势,即50～60岁,80岁以上居多,60～79岁反而少。

4.2 大脑主干动脉闭塞发生在右侧半球者居多,考虑左侧颈内动脉直接从主动脉弓,而右侧颈内动脉从锁骨下动脉发出,可能这样的解剖结构更易形成血栓。

4.3 发生完全闭塞的血管以大脑中动脉居多,考虑可能大脑中动脉主干处于 Willis环之外,不能通过前、后交通支获得对侧及后循环的血流代偿作用,只能靠脑表面与同侧大脑前、后动脉吻合获得侧支循环,如这些侧支循环代偿不良,则梗塞区域与一侧大脑中动脉主要的供血范围密切吻合,则发生大面积梗死[3]。病患中大脑前动脉闭塞均继发于颈内动脉主干的闭塞,单独发生大脑前动脉闭塞的少见。约 1/5患者发生大脑后动脉主干闭塞。

4.4 在基层,尤其在缺医少药的农村,农民对脑梗死认识不足,出现言语不能、肢体发麻、口角发麻、胡言乱语、头痛、头晕等脑梗死的前驱症状缺乏认识,以致于拖延就医的时间,错过溶栓的最佳时机,故应加强对农民的健康教育,患病后尽早就医,为诊治争取时间,提高治愈率。

4.5 发病的患者中有心房颤动 3例,均未坚持抗凝治疗,患高血压者中有3名在发病前半月至一月间自行停止服用降压药物,其余服用降压药物的患者并未规律测量血压,未做到依血压情况调整用药,患有糖尿病的1例虽服用降糖药物但未监测血糖,不能依血糖情况调整用药。这样不能有效降压、降糖、抗凝使患者易发生大脑动脉主干闭塞。

5 讨论

5.1 目前正是医改时期,应在边远农村建立便民监测点,随时监测血压、血糖等情况,指导农民患者调整用药,并多向农民介绍高血压、糖尿病、心房颤动等疾患的防治知识,不要轻易停止用药,避免日后更严重的疾患出现。

5.2 大脑动脉主干闭塞属急危重症,死亡率高,存活者中生活多不能自理,农民患者患病后更是丧失了劳动力,因病致贫,故应重视危险因素的早期干预,做到有效控制危险因素,做好脑血管病的一、二级预防工作,降低发病率。争取农民患者就医时间 ,适宜病例超早期溶栓治疗,减小梗死面积 ,减轻病残程度。脑疝是急性期死亡的主要原因,肺部感染及多脏器功能衰竭等是导致患者死亡的另一重要原因,应根据具体情况,积极内科治疗同时,适时选择去骨瓣减压等手术治疗,降低死亡率。同时提高农民患者对疾病知晓率,合理预防,尽早治疗,减少致残率、死亡率,改善预后。

[1]Louis R,Caplan.Caplan脑卒中:临床实践(第4版)[M].北京:北京大学医学出版社,2010,197-216

[2]Heinsius T,Bogousslavsky J,Van-Melle G.Large infarctsin the middle cerebral artery territory. Etiology and outcome patterns[J].Neurology,1998,50(2):341-350

[3]黄如训,苏镇培.脑卒中 [M].北京:人民卫生出版社,2002,103-105