浙江瑞安市健康体检人群慢性肾脏病患病率及相关危险因素分析

陈建胜 叶瑞印 陈谦 金领微 孙蓓伟 管霞飞

浙江瑞安市健康体检人群慢性肾脏病患病率及相关危险因素分析

陈建胜 叶瑞印 陈谦 金领微 孙蓓伟 管霞飞

目的 调查浙江省瑞安市健康体检人群慢性肾脏病（CKD）患病率及相关危险因素。 方法 选择年龄≥18周岁的体检人群资料43 690例，进行CKD流行病学调查及相关危险因素分析。 结果 在资料完整的43 690例成年体检者中，CKD患病率15.06%，其中男13.31%，女17.84%，差异有统计学意义（P＜0.01）；尿红细胞阳性率13.63%，其中男11.82%，女16.97%，差异有统计学意义（P＜0.01）；尿蛋白阳性率5.83%，男3.48%，女9.78%，差异有统计学意义（P＜0.01）；CKD各期患病率：CKD1期13.25 %、CKD2期1.53%、CKD3期0.18%、CKD4期0.09%、CKD5期0；二分类logistic回归分析显示：性别（女性）、高收缩压、高尿酸血症、高胆固醇是CKD的独立危险因素。 结论 瑞安市健康体检人群的CKD患病率高于其他城市，在沿海经济发达的地区开展CKD的早期防治更为迫切。

肾疾病 慢性病 患病率 流行病学

近年来全球慢性肾脏病（CKD）发病率逐年增加，尤其是慢性肾脏病导致的终末期肾病，其高额的医疗费用，已成为各国政府的沉重负担，CKD的防治也已成为全球的公共卫生问题。我国近期有开展以城市、社区或农村的流行病学调查，但尚未对浙江沿海经济发达地区健康体检人群进行CKD流行病学调查报告。本研究通过调查浙江省瑞安市4万余例健康体检人群CKD流行情况，了解沿海经济发达地区CKD的流行病学特点，为我地区CKD早期防治提供重要依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2008-01—2010-12瑞安市中医院体检中心全部体检人群 (年龄≥18岁)，共计62 487人次，排除观察项目不完整的，如肾功能、尿常规、血脂、血压、血糖、尿酸等指标缺项的；相同姓名、性别、出生日期者视为同一人重复体检，取最早资料；多次体检不能诊断CKD的，取信息较全的资料。共取得有效样本43 690例，其中男26 820例，占61.39%；女16 870例，占38.61%。年龄18～84岁，平均（39.71±11.27）岁，男女性别的差异无统计学意义；收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、肌酐值（Scr）、血尿酸值（BUA）、空腹血糖值（FBG）、甘油三脂（TG）、胆固醇（TC）、肾小球率过滤（eGFR）等差异均有统计学意义，详见表1。

表1 男女性一般情况的比较

1.2 方法

1.2.1 实验室检查 所有体检者均留取当日晨尿（月经期妇女除外），并留取空腹血样，应用碱性苦味酸法检测Scr；尿蛋白和红细胞测定采用试纸条法（日本AX-4280尿液干化学仪，日本ARKRAY FACTORY公司尿液分析试纸条），尿沉渣红细胞计数采用IQ200全自动尿沉渣分析仪。尿蛋白≥1+为阳性；尿红细胞阳性（红细胞≥3个/HP或红细胞计数＞25/μl）为血尿阳性。排除尿常规红细胞阳性同时伴有白细胞阳性的疑似尿路感染者。

1.2.2 CKD诊断与分期 eGFR计算采用MDRD公式[GFR=186×（Scr）-1.154×（年龄）-0.203×0.742（女性）]。eGFR＜60ml/（min·1.73m2）定义为eGFR下降。CKD诊断标准与分期[1]：参照美国肾脏病基金会（NKF）的建议，符合下列条件之一诊断为CKD：（1）尿蛋白≥1+；（2）尿红细胞阳性（红细胞≥3个/HP或红细胞计数＞25/μl）；（3）eGFR＜60 ml/（min·1.73m2）。CKD分期采用K/DOQI的分期标准。所有体检异常者均连续随访3个月。

1.2.3 高血压诊断标准 SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg为高血压。

1.2.4 代谢性疾病诊断标准 BUA男性≥420μmol/L，女性≥360μmol/L为高尿酸血症；FBG≥7.0mmol/L或有糖尿病病史的为糖尿病；血TC≥5.72mmol/L和（或）血脂≥1.7mmol/L为高脂血症。BMI≥28kg/m2者为肥胖。1.3 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件。计量资料用表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。相关危险因素用logistic回归分析。

2 结果

2.1 尿检异常 该体检人群中尿蛋白阳性患者2 457例，阳性率为5.83%；女性阳性率（9.78%）高于男性（3.48%），差异有统计学意义（P＜0.01）；60岁以后阳性率明显上升，不同年龄组间差异有统计学意义（χ2= 136.76，P＜0.01）。尿红细胞阳性5 955例，阳性率为13.63%；女性阳性率（11.82%）高于男性（16.97%），差异有统计学意义（P＜0.01）。50岁以后阳性率明显增加，80岁以后略有降低，不同年龄组间差异有统计学意义（χ2= 472.52，P＜0.01），详见表2。

表2 各年龄组的尿红细胞与尿蛋白阳性率的比较[例（%）]

2.2 各年龄组间男女性CKD患病率的比较 CKD患者共有6 580例，患病率为15.06%，其中男13.31%，女17.84%，差异有统计学意义（P＜0.01）。18～29岁男性CKD患病率为13.72%，女性CKD为18.91%；30～49岁CKD患病率有逐渐减少的趋势，50岁以上者患病率呈逐渐增多趋势，≥80岁患病率未再增加。女性CKD患病率较男性高，除70～79岁、≥80岁外，其余各年龄组男女性CKD患病率差异均有统计学意义（均P＜0.01），且各年龄组间CKD患病率差异有统计学意义（χ2=697.98，P＜0.01），详见表3。

表3 各年龄组间男女性CKD的患病率[例（%）]

2.3 各年龄段间CKD分期患病率的比较 CKD1～5期的患病率分别为13.25%，1.53%，0.18%，0.09%，0；发病年龄30～39岁最高；CKD2～4期随着年龄的增长，患病率逐渐增加，CKD1期40岁以后亦随年龄的增加，患病率亦随之增长，详见表4。

表4 各年龄段间CKD分期患病率[例（%）]

2.4 CKD患者与非CKD者比较 CKD患者年龄、SBP、DBP、BUA、TC、Scr、BMI均高于非CKD者，差异有统计学意义（P＜0.05）；FBG、TG、eGFR均低于非CKD者，差异有统计学意义（P＜0.01），详见表5。

2.5 CKD相关危险因素分析 以CKD为因变量（有=1，无=0）进行二分类logistic回归分析，协变量引入或删除的概率标准分别设定为0.05和0.1。方法为向前LR。经二分类logistic回归分析，性别（女性）、高SBP、高BUA、高TC是CKD的独立危险因素，详见表6。

3 讨论

CKD已成为威胁人类健康的重大疾病，给家庭和社会造成巨大的经济负担。早期发现及干预CKD可以延缓肾脏病进展[2]，但由于CKD知晓率低[3-4]，很多患者就诊时已晚。国外研究显示，58.7%～89.7%的CKD患者，是通过筛查发现的[5]。因此，对不同人群进行CKD患病率及相关危险因素调查是十分必要的。

表5 CKD患者与非CKD者比较

表6 CKD相关危险因素分析

本研究为单中心、大样本流行病学调查，以18岁以上健康体检人群为研究对象，以蛋白尿、血尿和eGFR下降作为CKD的诊断依据，结果发现，CKD患病率为15.06%，男患病率13.31%，女患病率17.84%，男女间的差异有统计学意义，与浙江东阳市某乡村CKD患病率（14.29%）相似[6]，高于上海市浦东新区（9.9%）[7]、新疆地区健康体检人群（9.60%）[8]及美国第3次全国健康与营养调查（NHANESⅢ）的11.0%[9]，说明经济发达的沿海城市CKD的患病率较高，应当引起足够重视。本研究人群高CKD患病率可能与下述因素有关：（1）调查对象为体检人群，在教育程度、经济水平、营养状况等方面优于社区人群，即代谢综合征的构成要素较多，而国外研究表明CKD患病率随代谢综合征构成要素个数的增加而增加[10]。（2）本地区为沿海城市，可能与饮食习惯中喜饮啤酒、吃海鲜等有关。

本研究尿蛋白阳性率为5.83%，其中男性为3.48%，女性为9.78%，低于浙江东阳某乡村（10.4%）[6]和上海浦东新区（9.9%）[7]，稍高于新疆地区健康体检人群的尿蛋白患病率（4.86%）[8]。本研究尿红细胞阳性率为13.63%，男11.82%，女16.97%。新疆地区健康体检人群血尿患病率为3.13%，其中男性和女性患病率分别为1.74%和5.53%[8]；浙江东阳某乡村血尿患病率（1.4%）[6]，与中国香港（12.5%）[11]和徐州地区健康体检人群（13.75%）[12]相接近。且随着年龄的增长，血尿发生率相应的增加，可见年龄与CKD相关。本研究提示男女性别间CKD及血尿患病率的差异有统计学意义，再次说明血尿的高患病率和其对CKD患病率的影响，提醒我们要提高尿红细胞检查的质量控制。相对而言，西方发达国家的血尿患病率明显低于我国的调查结果，澳大利亚AusDiab Kidney研究血尿患病率仅为4.60%[13]。造成这种差异的原因可能与亚裔人群中肾小球肾炎发病率高有关，而发达国家中终末期肾病（ESRD）的主要原因为糖尿病、高血压，而不是肾小球肾炎。

本研究显示CKD1～5期的发病率分别为13.25%，1.53%，0.18%，0.09%，0%；CKD发病率随着年龄的增长有增多趋势，在50岁左右明显上升，故50岁以上人群体检时应重视肾功能的检查；同时还发现女性CKD的患病率明显高于男性，其原因是女性尿红细胞、尿蛋白阳性率明显高于男性，而eGFR男性低于女性。其中CKD1期患病率明显高于CKD2～5期，这与徐州地区相似[12]。因此，开展早期筛查，提高慢性肾脏病的早期防治是很有必要的。

肥胖、高血压、高胆固醇血症、高尿酸血症是公认的CKD的危险因素。Kurella等[14]报道没有危险因素的代谢综合征人群CKD患病率为0.90%，合并了5项危险因素的人群CKD患病率高达9%。本研究显示CKD患者年龄、SBP、DBP、BUA、TC、Scr、BMI均高于非CKD人群；回归分析结果显示，性别（女性）、高SBP、高BUA、高TC是CKD的独立危险因素，提示应该着重对女性、高TC、高血压、高尿酸血症等高危人群进行CKD筛查。

本研究首次对我国经济发达的沿海城市-浙江瑞安市健康体检人群进行CKD的流行病学调查分析，该地区有较高的CKD、蛋白尿及血尿的患病率，可能与地区差异、生活习惯有关。因此，在沿海经济发达地区开展CKD的早期防治更为迫切。

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Study on Prevalence and Risk Factors of Chronic Kindey Disease in Health Examination Population in Ruian

Objective To investigate the prevalence and associated risk factors of chronic kidney disease in adult population receiving healthy examination from urban area of Ruian,Zhejiang.Methods A total of 43690 people(＞18 years)received healthy examination were included,and the epidemiology and risk factors of CKD be analyzed. Results The prevalence rate of CKD was 15.06%among the 43690 cases，and the male/female prevalence ratio was 13.31%:17.84%(P＜0.01).Among the people with CKD,the prevalence rate of hematuresis was 13.63%,and the male/female prevalence ratio was 11.82%:16.79%, (χ2=230.74,P＜0.01),the prevalence rate of proteinuria was 13.63%,(the male/female prevalence ratio was 2.72%:8.6%, χ2=755.16,P＜0.01).The prevalence rates of each state of CKD were 13.25%,1.53%,0.18%,0.09%and 0%.Binary logistic regression analysis indicated gender(female),high systolic blood pressure,high uric acid and high cholesterol were independently associated with CKD. Conclusion The prevalence rate of CKD in healthy crowd from urban area of Ruian is higher than other cities.In the coastal economically developed areas，the early preventions of CKD were more important.

Kindey Disease Chronic Disease Prevalence Rate Epidemiology

2013-03-25）

（本文编辑：严玮雯）

浙江省医药卫生一般研究计划项目（2011KYB114）；瑞安市科技局资助项目（201102047）

325200 瑞安市中医院肾内科（陈建胜、叶瑞印、陈谦、孙蓓伟、管霞飞）；温州医科大学附属第二医院肾内科（金领微）

金领微，E-mail:jlw918105@126.com