睡眠对老年冠心病患者生活质量的影响

吴万振 吴月静 于恩彦

睡眠对老年冠心病患者生活质量的影响

吴万振 吴月静 于恩彦

目的 了解不同睡眠情况下的老年冠心病（CHD）患者生活质量。方法 采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、健康调查简表（SF-36）对122例CHD患者进行睡眠情况及生活质量的调查。结果 发现PSQI总分≥7分的CHD患者SF-36总分、生理功能（PF）、躯体疼痛（BP）、总体健康感（GH）、社会功能（SF）、情感问题所致的角色受限（RE）标准分均显著低于PSQI总分≤4分的CHD患者（P＜0.05）。结论 睡眠紊乱对CHD患者的生理、心理及社会功能等生活质量均有的不良影响，应积极采取睡眠干预措施改善患者生活质量。

冠心病 睡眠 生活质量

冠心病（coronary heart disease，CHD）患者由于心肌缺血可出现心悸、胸闷、胸痛、乏力等躯体症状[1]，也常伴有焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪[2]。睡眠时间过长或者过短，均会增加CHD的发生率，增高CHD事件危险性，甚至增加病死率。在一般人群中睡眠越差，其生活质量亦不佳，及时排除其他的精神问题，如焦虑、抑郁后，相关性仍然存在[3]。然而是否老年CHD患者中睡眠情况对生活质量亦有同样的现象，相关研究较少。因此，本研究选取并比较不同睡眠CHD患者的生活质量的差异，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2011-09—2012-09在浙江医院心脏康复科门诊及住院治疗的CHD患者共239例。纳入标准：年龄＞65岁，要求符合世界卫生组织1979年颁布的CHD诊断标准[1]，冠状动脉造影术显示至少1支冠状动脉管腔狭窄≥50%。排除先天性心脏病、高血压性心脏病、心肌病、心力衰竭、自身免疫性疾病、脑血管意外等。由患者本人签署知情同意书。共入组CHD患者122例，男69例，女53例，年龄？～？岁，平均（82.37±7.85）岁。入组患者只有已婚或丧偶2种婚姻状态。根据匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）[4]分为两组，PSQI总分≤4分29例（占23.8%），PSQI总分≥7分70例（占57.4%），两组患者年龄、性别、婚姻状况的差异无统计学意义（P＞0.05），PSQI总分≥7分组学历高于PSQI总分≤4分组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），详见表1。

表1 按PSQI总分分组的CHD患者一般资料（例）

1.2 方法

1.2.1 PSQI问卷 由9个自评和5个他评项目组成，并由18个条目构成7项因子：主观睡眠质量，睡眠潜伏期，睡眠持续性，习惯性睡眠效率，睡眠紊乱，助眠药物的使用，白天功能。每个分因子按0～3分记分，累计各因子评分为PSQI总分，范围在0～21分之间。PSQI总分≥7分表示存在睡眠紊乱，5～6分表示可能存在睡眠紊乱，≤4分表示不存在睡眠紊乱，得分越高表示睡眠质量越差。该问卷评定在患者入院后7d内完成，问卷由患者自行填写，答卷前要求患者准确理解每个问题的涵义，整个问卷完成时间在5～15min。

1.2.2 健康调查简表（MOS 36 item short form health survey，SF-36）[3]包括36个条目，由8个维度和1个自评项目组成，记分方法是根据各个条目不同的权重，计算每个维度中各条目积分之和，得到8个维度的积分，再将记分转换为0到100的终得分，各维度终得分和综合评分越高，表明生活质量越好，健康变化自评（HT）不计分，以分类变量的形式进行独立分析。8个维度分别为：生理功能（PF），生理健康问题所致的角色受限（RP），躯体疼痛（BP），总体健康感（GH），生命活力（VT），社会功能（SF），情感问题所致的角色受限（RE），心理健康（MH）。HT是对健康总体变化的主观感受。其中，生理健康相关因子有PF、RP、BP、GH，心理健康相关因子有VT、SF、RE、MH。

1.3 统计学处理 使用SPSS 16.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

比较两组CHD患者的SF-36量表总分及各维度标准分后，发现PSQI总分≥7分组CHD患者SF-36总分、PF、BP、GH、SF及RE标准分均显著低于PSQI总分≤4分组CHD患者，差异均有统计学意义（均P＜0.05），详见表2。

表2 两组CHD患者生活质量的比较（分）

3 讨论

近年来，随着对健康观和医学模式的转变，社会经济和卫生事业的快速发展，人们关注的已经不仅是生命的保存和延续、局部躯体功能的改善，而更多地转为对生活质量的关注。尤其是对肿瘤、心脑血管疾病等慢性病患者生活质量的评定及干预，已成为临床研究的趋势[5]。健康相关生活质量，简称生活质量，是指人类个体在生理、心理、精神和社会等多个方面的主观感受和总的满意度，也被认为是能够综合评价个体生理、心理和社会功能状态的健康指标。SF-36量表是在研制的医疗结局研究量表（MOS-SF）的基础上，由美国波士顿健康研究中心修订发展而来，被认为是具有广泛应用前景的生活质量测量工具。在评估睡眠相关的生活质量方面有较好的信度与效度[3]。睡眠作为重要的生理需要，已经越来越多地被综合医院临床医师所关注。改善躯体疾病患者合并的睡眠障碍，不仅有利于原发病的治疗及康复，而且有利于提高患者治疗依从性及生活质量。

睡眠具有修复或者恢复功能，可以调节免疫系统、炎症过程、血压和血糖代谢；好的睡眠质量通过影响人们的心理以及躯体功能，从而对人们的健康状况以及精神状态产生积极的作用。但CHD患者常因躯体、心理症状及住院治疗等因素而出现睡眠紊乱，尤其是老年CHD病患者，睡眠障碍的发生率达50%[6]。患者可能因心悸、胸闷等躯体不适导致入睡困难，或因服用某些药物（如利尿剂）的不良反应使得夜间反复醒来，或因失眠造成次日的疲倦感和白天的睡眠过多[7]。事实上，长期的睡眠紊乱不仅可能加重CHD病情，影响心脏康复的效果[8]，也可能导致或加重患者焦虑、抑郁等不良情绪，影响患者食欲、体重等健康状况，使CHD患者生活质量受到影响[7-8]。本研究发现PSQI总分≥7分的CHD患者，SF-36总分、PF、BP、GH、SF、RE标准分均显著低于PSQI总分≤4分的CHD患者，说明睡眠质量较差的患者，其生活质量明显受到影响，包括躯体功能以及心理健康方面。

在成年男性人群中，入睡困难可以增加CHD病死率[7]，是一个独立的危险因素，可能通过增加交感神经系统活性，从而影响CHD的发生、发展。睡眠时间过长或者过短是否会影响CHD事件，尚且存在争议，但有荟萃分析提示其能增加CHD事件的发生风险[8]。较差的睡眠质量可能与躯体功能受限具有协同效应，影响了CHD患者的生活质量，如PF、BP、VT等[9-10]。

本研究发现RP在两组患者中无明显差别，提示睡眠质量好坏对于“由生理健康问题所造成的角色功能受限情况”不受影响，但两者得分均较低，这说明CHD等躯体疾病对患者的生活质量的影响是较大的。

研究CHD患者因睡眠情况受累的生活质量，不仅能够提高综合医院临床医师对CHD患者睡眠健康的关注，也有利于指导积极应用安全有效的专科药物或辅助方法改善患者睡眠及生活质量，为CHD的治疗及康复做好铺垫和支持[10]。

本研究采用PSQI问卷，结合自评和他评项目较全面地评估住院CHD患者整体的睡眠状况，并发现睡眠紊乱的CHD患者因睡眠问题在PF、BP、GH、SF、RE等方面受到困扰，生活质量较不伴有睡眠紊乱的CHD患者显著下降。根据PSQI问卷的结果，我科住院治疗伴有睡眠紊乱的CHD患者多数接受了积极的干预治疗。但本研究仍有许多不足之处，如未能将睡眠干预治疗前后患者生活质量状况进行对比研究，对不同的睡眠干预治疗药物或方法之间的差异也未进行具体的分析，希望在今后的工作中能进一步完善。

本研究表明，在临床实践中，识别、评估、治疗以及再评价老年CHD患者的睡眠情况，识别症状，考虑这些症状如何影响到患者的日常生活，提供一些支持的方法，与患者设定个体化的治疗目标，改善睡眠，对于传统CHD患者的治疗方案是一个有益的补充，从而提高患者的生活治疗，从而增强患者治疗的依从性，改善其预后。

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[4]Buysse D J,Reynolds C F,Monk T H,et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index:a new instrument for psychiatric practice and research[J].Psychiatry research,1989,28(2):193-213.

[5]万崇华,李晓梅,赵旭东,等.慢性病患者生命质量测定量表体系研究[J].中国行为医学科学,2005,14(12):1130-1131.

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[10]Johansson A,Svanborg E,Swahn E,et al.Sleep,arousal and health-related quality of life in men and women with coronary artery disease[J].J Clin Nurs,2011,20(19-20):2787-2801.

Relationship between sleep and quality of life of patients with coronary artery disease

Objective To investigate the relationship between sleep and quality of life of patients with coronary heart disease. Methods Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)and Short Form Health Survey(SF-36)were adopted to investigate the sleep situation and life quality in both out-patients and in-patients receiving cardiac rehabilitation in Zhejiang Hospital from September 2011 to September 2012. Results The scores of SF were significantly lower in CHD patients with PSQI score≥7 than those with PSQI score≤4 in aggregate scores and physiological function standard scores(PF),bodily pain standard scores (BP),the overall sense of health standard scores(GH),social functioning standard scores(SF),emotional problems role limitations due to standard scores(RE)(P＜0.05).Conclusion Sleep disorders have comprehensive influence on physiological,psychological and social functions of CHD patients.It is necessary to take sleep intervention measures to improve the quality of life in CHD patients.

Coronary heart disease Sleep Quality of life

2013-11-21）

（本文编辑：严玮雯）

（本文由浙江省医学会老年精神障碍学组推荐）

浙江省医药卫生科技计划项目（2006A013，2010KYB018，2013KYA008）；浙江省自然科学基金（Y2091289）

310013 杭州，浙江医院精神科（吴万振），心脏康复科（吴月静）；浙江省人民医院精神科（于恩彦）

于恩彦，E-mail：yuenyan@aliyun.com