吸烟与非吸烟男性精神分裂症患者精神症状与认知功能的对照研究

唐伟 温娜 刘家洪 刘林晶

吸烟与非吸烟男性精神分裂症患者精神症状与认知功能的对照研究

唐伟 温娜 刘家洪 刘林晶

目的 了解精神分裂症患者吸烟与精神症状及认知功能的关系。 方法 将住院精神分裂症患者按照是否吸烟分为吸烟组（48例）和非吸烟组（50例），采用阳性与阴性症状量表（PANSS）和简明精神病评定量表（BPRS）评估精神症状，以及重复成套神经心理状态测验（RBANS）和Stroop测验评定认知功能，并进行对照研究。结果 两组患者PANSS评分、BPRS评分、RBANS得分和Stroop得分的比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组患者的PANSS评分、BPRS评分与RBANS得分、Stroop得分均不相关（均P＞0.05）。 结论 男性精神分裂症患者不论吸烟与否，其精神症状与认知功能无关。

精神分裂症 吸烟 认知功能

认知功能障碍是精神分裂症患者的常见症状，主要包括听觉和视觉方面的注意障碍、记忆障碍、抽象思维障碍和信息整合障碍[1]。这些认知功能障碍表现为维持工作和日常功能方面的严重受损，认知缺损可能是居于其他症状群上的功能性的最佳预测因子[2]。目前已有一些针对精神分裂症患者认知功能的治疗和康复措施[3]。Kumari等[4]认为，吸烟是精神分裂症患者自我治疗的一种方式，与改善认知功能有关。精神分裂症患者吸烟率高于健康人和其他疾病人群[5]。本研究旨在进一步了解精神分裂症患者吸烟与认知功能、精神病理学的关系，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2009-06—09在本院住院的精神分裂症患者98例，均为男性。纳入标准：（1）至少符合中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）以下两项症状：①反复出现的言语性幻听；②明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；③思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；④被动、被控制，或被洞悉体验；⑤原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；⑥思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；⑦情感倒错，或明显的情感淡漠；⑧紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；⑨明显的意志减退或缺乏。（2）病情稳定，阳性与阴性症状量表（PANSS）评分[6]＞60分；（3）年龄：18～65岁。排除标准：酒精所致精神障碍、脑器质性疾病所致精神障碍、分裂情感性精神病、躯体疾病所致精神障碍、急性期不合作的患者。按照患者是否吸烟分为吸烟组和非吸烟组。吸烟组48例，年龄18～60岁，平均（41.4±10.3）岁。受教育年限（8.0± 2.4）年；总病程为0.2～31年，中位数15年，四分位间距10～20年；非吸烟组50例，年龄18～60岁，平均（39.9± 9.4）岁。受教育年限（9.4±2.8）年；总病程为0.5～40年，中位数16年，四分位间距9～20年。两组患者的年龄、受教育年限、病程的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者或家属均对本研究知情同意。

1.2 方法 采用PANSS、简明精神病评定量表（BPRS）[7]评估精神病理症状。采用重复成套神经心理状态测验（RBANS）[8]和Stroop测验[9]评定认知功能。RBANS由12个分测验组成，从即刻记忆、视觉广度、言语功能、注意、延时记忆5个维度评定认知功能。Stroop测验主要反映受试者的执行控制功能，尤其是抑制功能。由2位精神科主治医师评定患者的病情严重程度；2位研究人员进行认知功能评定，各位评定者统一参加一致性培训，评定者间组内相关系数＞0.8。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件。正态分布的计量资料用表示，组间比较采用独立样本t检验；非正态分布的病程以中位数表示，采用非参数检验；对两组患者的临床特征与认知功能的相关性采用Pearson相关分析。

2 结果

2.1 两组患者PANSS、BPRS评分的比较 两组患者的PANSS评分和BPRS评分的比较差异均无统计学意义，详见表1。

表1 两组患者PANSS、BPRS评分的比较（分）

2.2 两组患者RBANS、Stroop评分的比较 两组患者的RBANS和Stroop测验得分的比较差异均无统计学意义，详见表2。

2.3 临床特征与认知功能的相关性分析 非吸烟组患者年龄与单字时间存在正相关（P＜0.05），但与RBANS总分和Stroop测验总分均不相关（P＞0.05）；患者的受教育年限与RBANS总分和Stroop总分呈正相关（P＜0.05或0.01），但PANSS评分、BPRS评分与认知功能均不相关（均P＞0.05）。吸烟组患者的年龄与认知功能不相关（P＞0.05）；受教育年限与RBANS总分、Stroop测验总分呈正相关（均P＜0.01）。PANSS评分、BPRS评分与认知功能不相关（P＞0.05），详见表3、4。

表2 两组患者RBANS、Stroop评分的比较（分）

3 讨论

人们已认识到精神分裂症患者的执行功能受损。Westerhausen等[10]聚焦于认知功能抑制的亚成分，对Stroop字色测验结果进行了荟萃分析，共纳入36项研究，1 081例精神分裂症患者和1 026例健康对照，发现精神分裂症患者Stroop的干扰效应增加，提示广泛报道的精神分裂症患者的执行功能缺陷至少部分是源于认知功能下降。前扣带回皮质，左额中回和左额下回交界处是健康人处理Stroop干扰效应的核心区域[11]。有研究发现，扣带回和额叶皮质与精神分裂症患者Stroop测验结果有关[12-13]。有学者运用功能磁共振成像技术，结合Stroop测验，检验了精神分裂症患者阳性症状改变时完成认知抑制任务期间的脑区的激活情况，研究对象为11例精神分裂症患者（患者组）和9例健康志愿者（对照组），发现基线时患者组扣带回、左中央前回、左中央后回和额叶前联合显著激活。在随访阶段发现左额叶前联合活动增加与阳性症状的减少有关[14]。近年来，Stroop测验也应用于情感障碍患者，发现单相重症抑郁患者具有持久的认知功能损害[15]。

表3 非吸烟组临床特征与认知功能的相关分析（相关系数）

表4 吸烟组的临床特征与认知功能的相关分析（相关系数）

国内有学者报道，与正常对照相比，精神分裂症患者的Stroop测验中颜色干扰时、字义干扰时、色字错误数及RBANS中即刻记忆分、视觉广度分、言语功能分、注意力分、延迟记忆分与测验总分均低于对照，差异有统计学意义，存在认知功能缺陷，并进一步发现阴性症状可能是部分认功能的预测指标[16]。另一项研究也发现精神分裂症患者的反应时明显长于正常人，提示患者的执行功能受损[17]。国外学者的研究发现，精神分裂症患者通过吸烟摄入的尼古丁可改善注意过程，如改善选择性注意及空间旋转与视觉空间记忆[18]。Sacco等[19]发现精神分裂症患者吸烟率高于一般人群的原因可能在于尼古丁可纠正与疾病相关的认知缺陷。

本研究发现，采用RBANS和Stroop测验评定患者的认知功能，吸烟组与非吸烟组精神分裂症患者的各项目得分无统计学差异。虽然吸烟组的注意因子得分高于非吸烟组，但无统计学差异，未发现吸烟是精神分裂症患者认知功能的影响因素。国内的另一项研究也未发现从不吸烟、曾经吸烟和目前吸烟的男性精神分裂症患者的Stroop测验有统计学差异[20]，其研究样本更年轻[平均年龄（25±7）岁]。两组患者的受教育程度均与认知功能相关，但精神症状评定与认知功能均不相关。虽然非吸烟组患者的年龄与单字时间呈正相关，但与Stroop测验总分不相关，对此有待于扩大样本量以进一步验证。

笔者主要在男性病房工作，纳入研究的吸烟与非吸烟组精神分裂症患者数量还有待提高。同时，尚未纳入女性患者，无法探讨性别因素与认知功能的关系。在此预初研究的基础上，未来研究尚需扩大样本量，纳入不同性别的患者，并采用其他测评工具，探讨吸烟与非吸烟患者认知功能的影响因素。

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Relationship between psychiatric symptoms and cognitive functions in male schizophrenic inpatients with or without smoking

Objective To investigate the relationship between psychiatric symptoms and cognitive functions in male schizophrenic inpatients with or without smoking. Methods 98 male inpatients with schizophrenia were divided into smoking group(n=48)and non-smoking group(n=50)according to smoking behavior.The positive and negative syndrome scale(PANSS) and Brief Psychiatric Rating Scale(BPRS)were used to evaluate the psychiatric symptoms.The Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status(RBANS)和Stroop test were used to evaluate the cognitive functions. Results There were no difference in PANSS scores and BPRS scores between the two groups(P＞0.05),and there were no difference of RBANS scores and Stroop scores between the two groups(P＞0.05).There was no correlation between PANSS scores,BPRS scores and RBANS scores,Stroop scores(P＞0.05).Conclusion The psychiatric symptoms of male schizophrenic inpatients with or without somking were irrelevant with their cognitive functions.

Schizophrenia Smoking Cognitive function

2013-06-08）

（本文编辑：严玮雯）

温州市科技局项目（Y20100324）

325007 温州市康宁医院精神科

唐伟，E-mail：kntw@163.com