87例精神科住院患者肠梗阻临床特点分析

傅正闯 杜凌阳

●诊治分析

87例精神科住院患者肠梗阻临床特点分析

傅正闯 杜凌阳

急性肠梗阻是一种常见的外科急腹症，在精神科患者中也常有发生[1]。但精神科患者多因表达不清或有疼痛不愿表达、精神症状发作时对自身的躯体疾患无所谓，精神分裂症衰退患者懒散少动，再加上抗精神药物的外周抗胆碱能作用及镇静、镇痛效应，易引起误诊、漏诊，严重影响患者的生存质量，近年来日益受到重视[2-3]。笔者就87例精神科肠梗阻患者的多项特点进行探讨分析，为其治疗预防提供依据，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2006-01—2011-12在我院87例精神科肠梗阻患者，其中男38例，女49例，年龄32～72岁，平均（52.1±6.7）岁。病程1.0～22.5年，平均（6.6±1.8）年；肠梗阻时间2.5～23.0d，平均（5.3±2.0）d；其中精神分裂症患者42例，阿尔茨海默病25例，情感性精神障碍10例，其他11例；入院次数1～8次，平均（3±1）次。所有患者入院时均无肠梗阻，住院期间出现肠梗阻的症状体征，且符合肠梗阻的诊断标准。

1.2 方法 将所有患者肠梗阻种类、用药因素、首发症状体征、原发疾病种类及不同年龄、病程与疾病的相关性、治疗情况进行统计及分析。其中年龄以65岁为分界点，将患者分为老年患者组（年龄＞65岁）37例和年轻患者组（≤65岁）50例；精神病病程以3年为界，分为精神病病程＞3年组51例与精神病病程≤3年组36例。

1.3 统计学处理 采用SPSS15.0统计软件。计量资料以表示，计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 患者肠梗阻种类、用药因素分析 见表1。

由表1可见，阻塞性肠梗阻、不全性肠梗阻所占比例分别明显高于麻痹性肠梗阻、完全性肠梗阻，氯氮平应用率也明显高于其他药物，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.2 肠梗阻患者首发症状体征、原发疾病种类分析 见表2。

表1 肠梗阻患者疾病种类、用药因素分析

表2 肠梗阻患者首发症状体征、原发疾病种类分析

由表2可见，所有患者中首发症状前3位为活动减少、精神疲乏、发热，精神疾病中精神分裂症及阿尔茨海默病的占比明显高于其他疾病，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.3 肠梗阻患者不同年龄、病程与疾病的相关性分析 见表3。

由表3可见，老年患者组中精神病病程＞3年的占比明显高于精神病病程≤3年，麻痹性肠梗阻的发生率高于阻塞性肠梗阻，年轻患者组阻塞性肠梗阻的发生率明显高于麻痹性肠梗阻，差异均有统计学意义（均P＜0.01），而年轻患者组中精神病病程＞3年与精神病病程≤3年间占比的差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 肠梗阻患者治疗情况分析 除1例患者转院外科手术治疗，其余患者经对症治疗（包括禁食、胃肠减压、肥皂水灌肠、部分患者予以聚乙二醇电解质散口服）后均痊愈或临床表现、体征消失，治疗时间4.5～20.5d，平均（6.3±1.4）d。

表3 精神病肠梗阻患者不同年龄、病程与疾病的相关性分析[例（%）]

3 讨论

急性肠梗阻是一种外科急腹症，其对患者的生存质量和疾病改善均造成极为不利的影响，有时甚至致命。在精神科出现肠梗阻尤其危险，精神科患者因其疾病的特点，发生时常症状隐蔽，加上抗精神病药物作用，患者对于感染的预防意识及依从性较差，对疾病的表述不明确，症状、体征表现不明显，影响了疾病的诊断及治疗。

本文中对87例精神科肠梗阻患者的多项特点进行探讨分析，通过对患者的用药因素、首发症状体征、疾病种类及不同年龄、病程与疾病的相关性、治疗情况进行统计及分析发现，在致病原因中抗精神病药物的应用是主要原因，以往研究显示抗精神病药物有外周抗胆碱能作用，M受体持续兴奋，导致肠动力减弱，肠蠕动变慢，肠液分泌减少，轻则出现便秘，重则发生梗阻[4-6]；服用氯氮平肠梗阻的发生率最高[7]，氯丙嗪次之，尤其是加用苯海索的患者；而第二代抗精神药物则较少出现。肠梗阻的首发症状、体征并非如其他肠梗阻患者的恶心、呕吐、腹痛、腹胀、肛门排便排气停止等为临床特点，而是以活动减少、精神疲乏、发热为首发症状，这主要与患者的原发精神疾病有关，因原发精神疾病影响患者的症状体征，如精神分裂症患者即使有疼痛、不适也不会向家人或医务人员表述，就怕被医师认为有病而让其住院之治疗；而慢性衰退患者，则因其对躯体疾病的无所谓，即使有其他不适也不会主动与医务人员反映；阿尔茨海默病患者则因不会表述自己的疾病情况，而且本能活动增强，饮食增多，而常引发肠梗阻，因而对精神科患者合并有肠梗阻要密切观察，及时发现、检查，以便处理；而在年龄及病程方面，老年患者多因胃肠蠕动能力下降发生便秘，最终致使肠梗阻的发生率明显增高，出现麻痹性肠梗阻多，而相对年轻患者多以因药物原因引起急性阻塞为主，病程一般较短。而在治疗效果研究方面，除1例患者转院行外科手术治疗外，大多患者在较短时间内即可有较佳的治疗效果，表现为临床治愈或临床表现、体征的消失，本研究中无死亡患者，治疗效果较为明显，说明只要早期发现，对症治疗，此类患者的临床治愈率较高，未受到精神疾病方面因素的影响。

综上所述，笔者认为引起及发现精神科患者肠梗阻的因素较为特别，其首发症状有别于其他急性肠梗阻患者，且年龄不同，其肠梗阻的形式也不同，尤其出现有活动减少、精神疲乏、发热时应引起重视，争取对精神科的肠梗阻患者早发现、早诊断、早治疗，才能避免不良后果。

[1]郑会忠,崔二龙,王大宏.精神病患者合并外科急腹症诊治[J].临床心身疾病杂志,2007,13(6):550-551.

[2]王占富.抗精神病药引起麻痹性肠梗阻的临床的治疗分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(28):6794-6795.

[3]Maltbie A A,Varia I G.Thomas NU Ileus complicating haloperidol therapy[J].Psychosomatica,1981,22(2):158.

[4]江开达.精神药理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2011:341-394.

[5]党连荣.精神病患者伴肠梗阻的发病机制及影像学评价[J].四川精神卫生,2012,25(2):附2-5.

[6]魏长礼,张永录,包琳,等.精神药物的不良反应[J].临床精神医学, 2006,16(3):189-190.

[7] 吴小艳.氯氮平引起的便秘可致致命性肠梗阻[J].药物不良反应杂志, 2011,13(1):37.

2013-11-21）

（本文编辑：严玮雯）

（本文由浙江省医学会老年精神障碍学组推荐）

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