体内胰岛素抵抗水平与急性冠状动脉综合征严重程度的相关性

郭琼瑶 阮连生 刘金耀

体内胰岛素抵抗水平与急性冠状动脉综合征严重程度的相关性

郭琼瑶 阮连生 刘金耀

急性冠状动脉综合征（ACS）属于冠心病的严重类型，在易导致患者死亡的内科急诊常见病中，ACS的病死率约为10%～15%。近年研究表明，在易导致和影响ACS发生、发展及转归的多种致病因素中，胰岛素抵抗水平的变化在ACS病理、病理生理、发展和转归中的作用日益受到国内外学者的关注[1-3]。本文旨在进一步探讨胰岛素抵抗（IR）与ACS的关系及临床意义。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2009-01—2012-06在普陀区人民医院急诊科及ICU就诊的ACS患者122例，所有患者均符合WHO1979年ACS的诊断标准[4]。其中男68例，女54例，年龄52～72（62±10）岁。根据Killip分级指数进行分组：Ⅰ级和Ⅱ级（A组）99例，其中男54例，女45例，平均（60±10）岁；Ⅲ级和Ⅳ级（B组）23例，其中男14例，女9例，平均（60±7）岁；健康对照组（C组）50例均选自普陀区人民医院体检健康人员，无心脑血管疾病及糖尿病等，其中男28例，女22例，年龄53～70（61±8）岁，近3个月未服用任何药物。

1.2 方法 患者发病＜24h采集空腹静脉血，采用美国贝克曼公司LX20全自动生化分析仪测量空腹血糖（FPG），酶联免疫分析法检测空腹胰岛素（FBI）水平，由浙江大学医学院实验室协助完成。采用稳态模型的IR指数（IRI）[5]评估患者的胰岛素敏感性，计算公式：IRI=[空腹血糖（mmol/L）×空腹胰岛素（mU/ml）]/22.5。

1.3 统计学处理 采用SPSS11.0软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，相关性分析采用Pearson法。

2 结果

2.1 3组FPG、FBI、IRI比较 见表1。

由表1可见，与C组比较，A组FBI、IRI及B组 FPG、FBI、IRI均显著升高，差异有统计学意义（均P＜0.05）；与A组比较，B组FPG、FBI、IRI升高，差异有统计学意义（均P＜0.05）。

表1 3组FPG、FBI、IRI比较

2.2 ACS患者IRI值与Killip分级指数的相关性分析 将C组病变程度分级指数设为0，A组病变程度分级指数设为1，B组病变分级指数设为2。将3组Killip分级指数与其相应的IRI进行相关性分析，结果呈正相关（r=0.913，P＜0.01）。

3 讨论

ACS是内科常见危重疾病，尤其是合并急性左心衰竭、心源性休克的患者病死率很高，临床治疗十分棘手。如果能筛选出与ACS患者病情相关的主要危险因素并有效去除，则极有可能降低患者的病死率。IR主要表现为胰岛素促进外周组织（肌内和脂肪组织）摄取和利用葡萄糖及抑制肝糖原输出的效应减低，导致机体需要分泌更多的胰岛素进行代偿，最终导致患者体内出现高胰岛素血症[6-7]。国内外相关研究均表明，心力衰竭的患者与健康人可以具有同样的空腹血糖水平，但其血液中胰岛素水平明显偏高，提示心力衰竭患者呈高胰岛素血症状态，IR水平升高[8]。本结果发现在ACS患者治疗过程中，无心力衰竭或轻度心力衰竭患者（A组）体内IRI水平明显高于C组；心力衰竭严重的ACS患者（B组）IRI较其他类型的ACS患者高（A组）。提示ACS患者体内IRI的变化规律很可能与心功能病变的严重程度具有一致性。此外，相关性分析结果显示ACS病变程度分级指数与IRI之间存在正相关性。因此，可以认为ACS患者发病初期体内IR水平能够反映其病情的严重程度，心脏功能状态可能与体内IR程度密切相关。如果ACS患者发病早期能够有效控制体内IR水平，将有效改善心脏功能状态，同时减少不良预后、降低病死率。

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2013-06-19）

（本文编辑：马雯娜）

316100 舟山市普陀区人民医院内分泌科（郭琼瑶、刘金耀），心内科（阮连生）