心理护理在哺乳期瘢痕子宫人工流产中的作用

俞国英 李小清

心理护理在哺乳期瘢痕子宫人工流产中的作用

俞国英 李小清

哺乳期瘢痕子宫人工流产术的手术风险及难度较大，患者常特别紧张、恐惧，易导致强烈的心理和生理反应，发生人工流产综合征。心理护理运用心理学原理和技能，能够消除一些不良情绪的影响，帮助患者保持最佳心身状态。由于接受人工流产术的患者术前常未住院，手术时间短，因此医护人员往往对心理护理不够重视。本院妇科为49例要求终止妊娠的哺乳期瘢痕子宫患者行人工流产时加强心理护理，效果较好，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2010-06—2012-12到我院要求终止妊娠的哺乳期瘢痕子宫妇女98例，均经B超确诊为非子宫瘢痕部位的宫内妊娠，均接受血常规、血凝分析、术前抗体等常规检查。患者剖宫产到本次手术时间为3个月～2年；年龄23～42岁；孕龄6～10周，其中＜9孕周者87例，＞9孕周者12例；孕次2～5次；否认既往史、家族史及药物过敏史，否认手术及米索前列醇禁忌证。98例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各49例，观察组年龄23～42（27.5±4.12）岁；孕龄6～9（6.81±1.14）周；孕次2～5（2.56±0.57）次。对照组年龄23～42（27.3± 4.38）岁；孕龄6～10（6.72±1.21）周；孕次2～5（2.34±0.62）次；两组一般资料比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。两组麻醉用药、麻醉方法及手术方法相同。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用宫颈局部麻醉。术前2h常规口服米索前列醇片2片（0.2mg/片，上海新华联制药有限公司生产）。患者取膀胱截石位，常规清洗外阴、阴道及宫颈前唇，在宫颈2点和7点处穿刺，回抽无血则分别注射2%利多卡因5ml。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加强心理护理。

1.2.2.1 术前认知干预 提高患者的认知水平可以缓解心理压力，耐心与患者交流，了解患者对人工流产的认知及内心感受；向患者简要介绍手术麻醉步骤及保障措施，列举成功病例及医护技术和水平，增加患者对医护人员的信任，缓解的患者负性情绪；指导术中放松方法，如腹式呼吸、深呼吸，以便术中应用。

1.2.2.2 术时情感支持 患者入人流室后协助采取舒适体位，使用安慰性鼓励性语言，配合用身体语言如握手、抚摸、微笑等方式，传递医护人员的同情心、责任心和爱心，使患者感受亲情，获得安全感，从而保持情绪稳定，转移和分散患者对手术的注意力；扩张宫颈时嘱患者做腹式深呼吸，使肌肉放松，指导患者回忆以前美好的一件事，亦可放轻音乐，减轻患者心理压力。

1.2.2.3 术后舒适护理 嘱患者休息1～2h，并告知其手术很成功，嘱患者注意保暖，感谢患者的积极配合，进行健康教育及交待术后注意事项。通过护理，使患者既感受到躯体舒适，又感受心理舒适。

1.3 观测项目 包括镇痛效果、宫颈口松弛程度和手术并发症（人工流产综合征、子宫穿孔及漏吸等）。各观测项目的评定标准描述如下。

1.3.1 疼痛程度 0级：患者无痛并配合手术；Ⅰ级：患者轻微疼痛、牵拉感，手术时基本可忍受；Ⅱ级：患者中重度疼痛，呻吟不安，手术时难以忍受[1]。

1.3.2 宫颈松弛度 以海格氏宫颈扩张器能轻松通过宫颈内口为标准。孕6～8周者，能首次通过≥6号宫颈扩张器为有效，否则为无效；孕9～10周者，能首次通过≥7号宫颈扩张器为有效，否则为无效[2]。

1.3.3 人工流产综合征诊断标准 （1）心率降至60次/ min以下或下降超过20次/min，并伴有恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗中以上3项以上全身反应者。（2）术中血压降至80/60mmHg以下或收缩压下降15～45mmHg，且具备以上3项全身反应者。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组术中镇痛程度比较 见表1。

表1 两组镇痛效果比较[例（%）]

由表1可见，观察组的镇痛效果明显好于对照组（χ2=42.2357，P＜0.05）。

2.2 两组宫颈口松弛效果比较 见表2。

表2 两组宫颈口松弛效果比较[例（%）]

由表2可见，观察组的宫颈松弛效果明显好于对照组（χ2=6.4975，P＜0.05）。

2.3 两组人工流产综合征发生率的比较 见表3。

表3 两组人工流产综合征发生率的比较[例（%）]

由表3可见，观察组的人工流产综合征发生率明显低于对照组（χ2=3.8462，P＜0.05）。

3 讨论

剖宫产患者由于未经阴道分娩，宫颈口较紧，剖宫产后再次妊娠者宫腔迂曲，平均宫颈长度也明显增长，人工流产术中，吸管若不能探达胎囊所在部位，常导致漏吸或吸宫不全[3]。人工流产术操作的难度和损伤很大程度来自于扩宫困难和宫体倾屈角度异常。常规人工流产术中的疼痛主要是由机械扩张宫颈及负压吸刮刺激宫壁引起，易引发人工流产综合征。另外，子宫切口瘢痕处组织粗糙质脆，子宫收缩力差，对操作者判断宫腔是否有残留物造成一定的困难，这都增加了吸宫不全和出血多的风险。哺乳期瘢痕子宫是人工流产手术的高危因素，手术难度大，容易出现穿孔、出血及子宫恢复不良等手术并发症[3]。因此，患者通常心理压力大，同时也增加了对疼痛的感受。

术中使用利多卡因和米索前列醇片一定程度上减轻了患者生理上的疼痛及促进宫颈松弛，但无法消除患者心理上的紧张和恐惧。当机体遭遇到某种紧张事件时,会产生强烈的心理应激反应，如果个体在应激事件之前对其有一定程度的了解,即可相对缓解心理的应激反应。在本研究中,我们在术前对观察组患者主动给予心理干预,使患者对手术过程和配合有了一定的认识，掌握了减轻术中疼痛的应对方法；术中给予情感支持，并予放松指导，使患者能积极配合行腹式深呼吸，因此明显改善了宫颈松弛程度，继而缓解了机械扩张宫颈时的疼痛，明显减轻了患者痛苦，降低了手术操作的难度，减少了人工流产综合征的发生。

总之，本研究中对观察组实施心理干预，较好地体现了人文关怀，可增加患者的安全感，可提高患者的耐受力，降低躯体、心理应激反应，使患者有效配合，减轻痛苦，价格低廉。虽然无痛人工流产术已广泛开展，但静脉麻醉有一定的风险及不良反应，且术中无法感知患者的不适，也有一定的适应证。不适宜或无意愿要求行无痛人工流产术的患者使用本方法对提高手术的耐受性有积极的意义。

[1] 刘兴会.剖宫产后再次妊娠人工流产的方式及其注意事项[J].实用妇产科杂志,2004,20(5):262．

[2]周德华．实用麻醉科药物手册[M].北京:人民军医出版社,2000:20.

[3]徐雨婷,章蓉,袁盈.瘢痕子宫人工流产289例临床分析[J].实用医学杂志,2008,2(20):3623.

2013-08-06）

（本文编辑：沈昱平）

314500 桐乡市第一人民医院妇产科