结构变动度在住院费用构成分析中的应用

沈 琼，仲立儒

( 解放军第105 医院医务处，合肥 230031)

结构变动度是一定时期的同类项目构成比的期末期初绝对差额的总额，反映了一定时期内事物构成变化的特征和发展变化趋势。为了解住院费用构成变动，控制人均住院费用过快增长，本文通过结构变动度指标结合人均住院费用变动情况，对某医院2006—2011 年住院费用构成变动情况、费用项目变动趋势进行统计分析，为有效控制住院医疗费用、合理利用卫生资源，提高医院社会效益和经济效益提供依据［1－2］。

1 资料来源

资料来源于某三甲医院医务统计系统，数据准确、真实、可靠。住院费用由药品费、检查费、手术费、护理费、床位费、材料费、其他费用等( 表1) 。

2 方 法

结构变动度的值在0 ～100%波动，波动值越大，说明期间内结构变动程度越大。而结构变动值为正，说明期末该费用占总费用构成比较期初增加，反之则为负向变动。其计算公式如下:

结构变动值=Χi1－Χi0( i: 费用项目序列号;0: 期初;1:期末;Χi1:期末第i 项费用占总费用构成比; Χi0:期初第i 项费用占总费用构成比。)

结构变动度=∑︱Χi1－Χi0︱( i=1，2，3，…，8)

结构变动贡献率=︱Χi1－ Χi0︱/结构变动度×100%

3 结果与分析

3.1 2006—2011 年各项住院费用 2011 年各项住院费用构成比( 表2) 呈逐年下降趋势，至2011 年略有上升;检查费构成比呈逐年上升趋势，至2011 年略有下降;护理费、床位费、其他费用构成比偏低，上涨幅度不大;手术费、材料费构成比呈逐年上升趋势; 诊疗费构成比呈逐年下降趋势( 表1) 。

3.2 2006—2011 年住院费用结构变动值和变动度 将2006—2011 年划分为6 个时段，分别计算每一时段的机构变动值和变动度( 表3) 。从表3 可见，2008—2010 年间医院住院费用构成情况出现较大波动。2009—2010年是结构变动度的峰值，达到20.3%，是2007—2008 年最低值的2.5 倍;其次是2010—2011 年，结构变动度为14.7%。从2010 年开始结构变动数值缩小，说明住院费用结构变动开始趋向缓和;2006—2011 年，住院费用结构变动度为43.2%。

表1 2006—2011 年各项住院费用 ( 万元)

表2 2006—2011 年各项住院费用构成比 ( %)

表3 2006—2011 年出院费用结构变动值和变动度 ( %)

3.3 不同费用项目对费用结构变动的贡献率 表4显示，每个时间区间的各项费用对费用结构变动的贡献率的重点各不相同。2006—2007 年，检查费、材料费、手术费的结构变动贡献率分别是30.0%、30.0%、13.3%，是影响费用结构变动的主要因素。2007—2008 年费用结构贡献率最高的是药品费，为44.4%，其次为检查费和手术费。2008—2009 年费用结构贡献率最高的是检查费，为42.5%，其次为药品费、诊疗费。2009—2010 年费用结构贡献率最高的是药品费，为材料费、检查费。2010—2011 年费用结构贡献率最高的是材料费，为检查费、诊疗费。每个区间的费用结构变动贡献率重点不同，2006—2011 年，药品费、材料费、诊疗费是引起住院费用结构变动上升的主要费用项目，药品费与材料费的累积贡献率达到69.0%，检查费、手术费、护理费、床位费是引起住院费用结构变动下降的主要费用项目，三者的累积贡献率达到9.0%，其他费用变动幅度较慢，贡献率仅为0.2%。

表4 2006—2011 年各项费用项目队费用结构变动的贡献率 ( %)

3.4 费用项目的结构变动方向 结构变动值的正负符号反映费用构成的变动方向，从表3 可以看到，2007—2010 年，检查费、材料费的结构变动值很大，均为正数，说明检查费、材料费构成比在该时间区间出现了大幅上升，而药品费、诊疗费构成比在该时间区间出现了大幅下降。2006—2011 年在总费用中所占构成比出现下降的费用项目主要有药品费、诊疗费，出现上升的费用项目主要有检查费、手术费、材料费，床位费、护理费、其他费变化不大。

3.5 全院人均住院费及其环比增长率 表5 显示，该院的人均住院费用呈逐年缓慢增长趋势。2009 年人均住院费环比增长量和增长率最高。

表5 2006—2011 年全院人均住院费及其环比增长速度

4 讨 论

6 年来医院人均住院总费用处于上升趋势，费用结构也出现了较大变化。2006—2011 年费用结构变动度为43.2%，材料费、检查费、手术费是引起住院费用结构变动上升的主要费用项目，三者的累积贡献率达到50.0%，这与梁晚福等研究得出的结果一致［3］。护理费结构变动增幅较慢，贡献率仅为1.9%，医院在体现医师技术服务价值的同时，也应适当提高护理人员的技术服务价值。随着生活水平的不断提高，人们对生活质量的要求也越来越高，对检查治疗的项目要求全面性、多样化、高标准。

药品费、诊疗费是引起住院费用结构变动下降的主要费用项目，两者的累积贡献率达到47.9%，应采取措施从用药、诊疗等环节控制医疗费用，加强效果管理，将住院费用增长控制在合理范围之内［4］;药品费构成比呈逐年上涨趋势，至2011 年趋于下降，合理控制药品费是控制住院患者住院费用增长的主要手段［5］，医院应在各环节加大监管力度，实行高效、安全、经济合理的用药原则。

该院的人均住院费用呈逐年增长的趋势，从2009年之后增长速度有所减缓，医疗费用增长构成中，有些部分是必然的，如新技术应用、疾病谱影响等; 有些部分是不合理的，如药品和材料价格虚高、影像和检验过度使用等。

在住院费用实行“总量控制、结构调整”的前提下，运用结构变动度研究住院费用结构，分析结构变化规律与特点，可以有效引导医务人员在为患者服务过程中有目的地调整和控制，在确保医疗质量的前提下，做到合理用药、合理检查、合理治疗，也为规范临床医疗行为，控制目前医疗费用不合理增长提供新的评价方法［2］。

［1］ 殷炳彩，董秀芳.结构变动度在住院费用构成变动分析中的应用［J］.中国医院统计，2011，18(4) :301 －304.

［2］ 杨 婷，王玉贵，杨 波，等.基于结构变动度的门诊医疗费用结构研究［J］.中国病案，2010，11(12) :27 －28.

［3］ 梁晚福，马庆红，沙卫芹. 结构变动度在医保住院患者医疗费用结构分析中的应用［J］.现代医院，2010，10(5) :134 －136.

［4］ 张 音，胡剑超，刘 璟，等.某院住院费用上涨原因分析及建议［J］.中国卫生质量管理，2012，19(1) :32 －34.

［5］ 罗 勇，徐长妍，张美荣. 加强医院药品管理改善医疗费用结构［J］.中国病案，2008，9(10) :24 －25.