某院术前平均住院日分析

徐 菁

( 解放军第105 医院病案统计室，合肥 230031)

术前平均住院日是反映医院医疗质量的重要指标［1］。直接影响出院者平均住院日，更能体现医院手术患者就诊流程的畅通程度、诊疗效率的高低以及资源配置的合理性［2］。影响术前平均住院日的因素多而复杂，从某院HIS 系统用数据查询语句调取患者住院期间的基本信息、手术信息，分析术前住院天数较长的手术，查找人为因素对术前平均住院日的影响，优化术前准备时间，从而缩短术前平均住院日［3］。

1 资料与方法

1.1 各科室术前平均住院日情况 从某院HIS 系统数据库提取2012 年全年住院手术17 263 例的实施情况，抽取重点科室进行研究。数据真实可靠。表1 是2012 年某院各科室术前平均住院日情况的原始数据。

1.2 术前住院日超过3 天的数据来源 确定检索择期手术术前住院日大于3 天的数据信息来源。患者基本信息包括患者ID 号、姓名、住院号、年龄、出入院时间、科室等，来自HIS 系统中患者住院PAT_VISIT、主索引PAT_MASTER_INDEX 和在科记录TRANSFER。手术信息包括手术名称、手术编码、手术起始、结束时间、手术等级等，来自手术信息表OPERATION_MASTER 或病案首页手术记录表OPERATION［4］。

1.3 多表联合查询横向对比 编写SQL 语句，将患者基本信息、在科记录、手术信息、联合横向查询，使用数据库SELECT 查询语句将相关数据表连接，检索条件限制为某次住院的第一次手术，调取出所有手术患者的基本信息、首次手术的信息，重点调取术前住院天数较长的手术患者信息。

表1 2012 年各科室术前平均住院日

2 结 果

2.1 应用SELECT 语句输出查询结果 查询各列结果依次为:患者所在科室、患者ID 号、住院次数、手术名称、手术等级、手术时间、入院时间、手术医师、术前住院天数、术前住院天数( 有转科的情况下，按转科后时间计算) 。通过此方法可以筛选出某个科室哪种手术术前住院天数较长，以便科室针对具体手术做更加充分完善的术前准备，缩短术前平均住院日。

2.2 术前住院天数超长情况 按科室分析术前住院天数超长的手术，初步分析内外科手术超长的现象。在13 984 例首次手术的患者中，有5 384 例术前住院天数≥3 天，占38. 5%。在术前住院天数≥3 天的5 384例手术中，外科手术占83.54%，内科占16.46%，其中外科所占比最多，可以看出只有缩短外科超长手术的术前准备时间才能提高工作效率( 表2) 。

表2 2012 年内、外科术前平均住院日(≥3 天)

2.3 术前住院天数与手术类型相关 手术类型的不同，术前住院天数也会随之不同。但同一种手术的术前住院天数应相差不大。根据需求选取一些重点手术，按具体手术名称统计每种手术的术前平均住院日，从表3 可以看出，Ⅳ级和Ⅲ级手术的术前平均住院日≥3 天的比例较高，术前准备时间较长。

表3 重点手术的术前平均住院日

2.4 追踪超长术前住院日的手术病案信息 编写SQL SELECT 语句，将患者主记录、主索引、手术记录等表联合横向查询，调出某种手术术前住院天数超长的手术患者的详细信息。跟踪每一份病案内容发现疑难疾病的确诊、人为因素的影响和手术室的手术台次安排是导致术前住院天数有差异的主要原因。

3 讨 论

3.1 更新观念强化意识 2012 年为本院质量效益年。从各个方面狠抓医疗质量，在提高医疗质量的同时，注重提高医疗工作效率，降低术前平均住院日，从而也有效地控制了出院者平均住院日［5］。本院外科术前住院平均日超出3 天占83.54%，只有缩短外科超长手术的术前准备时间才能提高工作效率。

3.2 改变信息提取调阅模式 逻辑查找锁定需要跟踪检查的目标，快捷、便利、分析直接或间接影响术前平均住院日的主观因素，精确查找所需信息，更加具体深入地了解导致术前住院天数超长的原因［6］。

3.3 深度挖掘查找原因 跟踪超长术前住院日手术患者的基本信息，调阅每一份电子病案，分析原因，如疑难病例、等待检查、伴随其他疾病、手术室时间安排、等待医师、个人身体原因等，根据具体情况，制定适宜的与实际情况相称的管理方法。

3.4 促进服务质量改进 数字化信息给数据的存取提供相当便捷的途径，因此要求病案统计人员必须具备网络数据的管理能力，熟悉HIS 系统数据库的结构和SQL 语句的功能，更加方便灵活地提取有效的数据信息，及时为医院管理者改善医院资源配置提供可靠依据，更好地利用信息提高医院的服务质量和服务水平。

［1］ 朱士俊，董 军.医院管理与信息利用［M］.北京: 人民军医出版社，2001:197.

［2］ 李淑霞，赵作伟.合理降低术前平均住院日的实践与体会［J］.中国卫生质量管理，2010，17(1) :45 －46.

［3］ 王 燕，陈俊国，曹 毅.综合性医院医疗质量影响因素分析及其对策［J］.重庆医学，2007，36(6) :555 －556.

［4］ 樊 宏，胡剑超，阳 红，等.手术安全质量的信息化控制［J］.解放军医院管理杂志，2011，18(12) :1163 －1165.

［5］ 李思睿，项耀钧，杨 扬，等.医院合理缩短术前平均住院日的影响因素研究［J］.中国医院，2008，12(10) :69 －70.

［6］ 刘克新，王 莹，郑 琳.实施病案数字化面临的问题［J］. 中国病案，2011，3(12) :30 －31.