声带麻痹验案1例

★ 王军营 (天津市红桥区中医院针灸科 天津300132)

北京中医药大学许文忠教授从医20余载，擅长治疗妇科、肝胆科及五官科疑难杂症，他在继承传统中医理论的基础上，勇于探索，大胆创新，形成了自己的治疗风格，尤其是中医中药治疗不孕症、慢性肝炎、耳鸣及声带疾患疗效显著。现将许文忠教授治疗声带麻痹1例介绍如下。

宋某，女，教师，35岁，2007年6月22日初诊。主因声音嘶哑1年来诊，曾于某医院检查，西医诊断声带麻痹，经治疗后效果不明显，遂来北京中医药大学国医堂门诊就诊。外院纤维喉镜检查示，会厌(－)，右侧声带固定正中位，左侧活动尚可，披裂左轻右重，肥大增生，轻度充血晦暗。患者声音嘶哑，咽中似有粘痰，不易咯，纳差，面色萎黄，乏力。舌淡红、少苔，脉平。中医诊断:慢喉痹。证属脾虚生痰。治宜理气健脾，祛痰化瘀。处方:党参15 g，白术10 g，茯苓10 g，陈皮10 g，半夏10 g，枳壳10 g，桃仁10 g，红花10 g，胆星10 g，竹茹10 g，川贝10 g，当归 12 g。7剂。每日1剂，水煎分2次服。治疗期间嘱患者噤声。二诊:声音嘶哑如前，粘痰减少。考虑久病多瘀加破瘀通经药三棱、莪术各6 g，蜈蚣1条，白僵蚕10 g，去桃仁、红花，予14剂。三诊:症状较前稍有缓解，但新添口干，考虑加用虫药后症状有所减轻，改用祛风活血法。处方:当归12 g，熟地10 g，白芍8 g，蜈蚣1条，白僵蚕10 g，全蝎6 g，蝉蜕6 g，胆星10 g，竹茹10 g，炙甘草6 g。7剂。四诊:患者仍有间断声音嘶哑，口不干，服药后后脑跳痛，月经量少，经期准。考虑前三诊活血破瘀力度已足，患者现有血虚症状，改用养血熄风法。处方:当归尾10 g ，熟地 10 g，白芍8 g ，白僵蚕10 g，全蝎6 g，地龙 10 g ，丹参 10 g，桃仁 10 g，红花 6 g，乳香 6 g，没药6 g，炙甘草6 g。7剂。每日1剂，水煎分2次服。

服药期间症状进一步好转，后又来门诊巩固治疗，继服上方7剂。2007年8月5日复诊，声音嘶哑基本痊愈，查纤维喉镜检查示，会厌(－)，右侧声带已能活动，左侧活动良好，披裂增生减轻，色淡红。嘱患者科学用嗓，忌食辛辣刺激食物。随访半年声音嘶哑未复发。

按:许文忠教授临床中积累了大量的经验，对中医学理论的理解有很多独到之处。他认为，本病主要分型是贼风入络和血枯生风。本例患者体型偏瘦，平素纳少，气血不足，加之其工作性质，患者又疏忽科学用嗓，多言损气。濡养咽喉的气血不足，而损耗又太过，故患者平素讲话多即声音嘶哑，气短，咽喉不适，时时清嗓。本次发病前1月连续20天上课，操劳太过，本已积损成疾，又添此诱因，以至发为此病。主证应属血枯生风证，但兼有脾虚生痰，痰凝血瘀，气血亏虚，血虚生风，虚实错杂。治疗初取健脾化痰疗效不显，继加虫类药熄风通经取效。对于本病的治疗，笔者体会:(1)应以攻邪为主，后期根据病因辅以扶正，如健脾，补气血等;(2)重视虫类药熄风通经作用;(3)重视对因治疗:本病的发生除了肿瘤外伤等原因外，和职业用嗓过度有很大关系，一定要嘱其科学用嗓。