加味止嗽散临证运用心得

★ 潘富荣 (江西省乐安县敖溪镇潭港卫生院 乐安344300)

1 止嗽散功效主治

止嗽散原方出自清代名家程钟龄的《医学心悟》，原方组成如下:桔梗(炒)、荆芥、蒸紫菀(蒸)、百部(蒸)、白前(蒸)，陈皮、甘草(炒)。用法:共为末，每服三钱，开水调下，食后，临卧服。初感风寒，生姜汤调下。功效:止咳化痰，疏风宣肺。主治:风痰咳嗽。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白。现代常用药物剂量为:紫菀10-15 g，百部9-12 g，白前9-12 g，桔梗10-15 g，荆芥6-10 g，陈皮10-15 g，甘草3-6 g。作汤剂，水煎服。其主治证候(临床表现)为咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白者。临床上运用此方加减治疗诸般咳嗽，具有较好疗效。如风寒加麻黄、桂枝、苏叶、生姜;风热加桑叶、菊花、连翘、薄荷;风燥加沙参、玉竹、枇杷叶;风痰、热痰加胆南星、天竺黄、黄芩，瓜蒌仁;湿盛加半夏、茯苓、化橘红;久咳肺虚加黄芪、太子参、淮山药、百合;肾虚加枣皮、熟地、仙茅、核桃肉;胸痛加郁金、枳壳、延胡索。小儿及体瘦弱者酌减。

2 病案举例

案1:患者李某，男，67岁，2008年3月18日初诊。患者咳嗽半年余，伴气促1月余加重2天入院求治。证见咳嗽痰多色白而粘，头晕，胸闷气促，纳差，二便尚调，舌质淡、苔白稍厚腻，脉细滑。辨证属肺脾气虚，痰浊阻肺。治以健脾燥湿、宣肺止咳。用本方加黄芪15 g、淮山药10 g、白术10 g、法半夏10 g、茯苓12 g。3剂。每日1剂，水煎2次分服。2日后复诊:患者头晕减轻，仍有咳嗽，痰减少，时有胸闷气促，胃纳好转，舌质淡、苔薄白腻，脉细略滑。仍按前方加减治疗，继服6剂，药到病除。

案2:患者黄某，女，29岁，于2006年3月14日初诊。患者因在1周前在田间劳作时涉水冒雨，衣服尽湿，2天后即咳嗽，咳痰，鼻流清涕，当即到本地乡村医生处治疗，经4天西药治疗未见明显好转，遂入我院要求服用中药治疗，刻下见患者咳嗽，鼻流清涕，咳吐大量清稀色白痰，恶寒微发热，身微痛，无汗，舌淡、苔薄白，脉浮紧。辨证属风寒犯肺，肺气失宣。治以疏风散寒，宣肺止咳。用本方加炙麻黄(后下)6 g、桂枝 6 g、法半夏 10 g、羌活 8 g。2 剂。每日1剂，水煎2次分服。2日后复诊，咳痰大减，诸证减轻大半，继以3剂调理而愈。

案3:患者刘某，男，56岁，于2010年10月15日初诊。患者因感冒致干嗽，时痰少不易咯出、鼻咽干燥作痛，咳甚则引胸痛、舌苔薄黄而干、舌边尖红，脉浮数，曾到乡村医生处用西药治疗数天未见明显好转，遂入我院要求服用中药治疗。辨证属燥热伤肺，肺气清肃。治以清热宣肺、润燥止咳。用本方加炙沙参15 g、玉竹12 g、蜜炙枇杷叶9 g。2剂。每日1剂，水煎2次分服。2日后复诊，诸症大减，继以3剂而愈。

3 体会

止嗽散方中紫菀、百部味苦而性温润，皆入肺经，均有下气化痰，理肺止咳之功，此二味温润不燥，尤能止咳化痰，新久咳嗽皆宜，共为君药;白前降气祛痰止咳，桔梗升提肺气化痰，助君药以调理肺气，化痰止咳，共为臣药;陈平理气化痰，荆芥疏风解表为佐药;甘草合桔梗利咽止咳，调和诸药为佐使药。诸药合用，使邪散肺畅气顺痰消，诸证自愈。正如《医学心悟》谓之曰:“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁，宜其投之有效欤。”

本方加入苦温入肺经之杏仁降气止咳平喘，配桔梗一升一降，以恢复肺气的肃降与宣通功能而使咳嗽能止。《本草从新》曰:“杏仁，辛苦甘温而利，有小毒，泻肺降气，行痰解肌，除风散寒，利胸膈气逆，通大肠气闭。”现代药理研究表明，杏仁所含苦杏仁苷，在体内缓慢分解，逐渐产生微量的氢氰酸，对呼吸中枢有镇静作用，使呼吸运动趋于安静而达到镇静平喘的作用。一般用量为3-9g，大量服用易导致中毒，导致延髓生命中枢麻痹而引起窒息死亡。而川贝性凉，味甘平，入肺经、胃经功善润肺止咳化痰平喘，清热化痰。《本草疏经》曰:“贝母在地则得土金之气，在天则禀清肃之令……阴中微阳，可升可降……色白像金而主肺，肺有热，因而生痰，或为热邪所干，喘咳烦闷，必此主之。”现代药理研究表明，川贝含川贝母碱，大量川贝母碱，能使动物中枢神经系统麻痹，呼吸抑制，故其用量通常为3-9g，不可过量。

综上所述，川贝与杏仁正好一温一凉，相反相成，配入原方，功效倍增，且寒热证候皆宜用之。故在临证运用时，均能收事半功倍之效。